蜂窝织炎护理PPT[文字可编辑].pptVIP

蜂窝织炎 蜂窝织炎护理 查房目标 ? 1 、了解蜂窝织炎的病因 ? 2 、掌握蜂窝织炎的临床表现 ? 3 、掌握蜂窝织炎的护理措施 病史介绍 3 天前因膝盖伤口 化脓出现发热 Tmax39 ℃，并 伴膝盖伤口周围 红斑肿痛，红斑 逐渐扩大，弥漫 至小腿及大腿。 反复发热 Tmax39.9 ℃，右下 肢皮肤见片状红斑、皮温高， 肿痛，边界清楚，伴压痛、瘙 痒，无肢体受限，单侧下肢动 脉超声检查 : 血流通畅，联用 头孢他啶抗感染，诊断：蜂窝 织炎 T 正常，右下肢皮 肤见片状红斑、 皮温高，范围较 前缩小，局部肿 胀，边界清楚， 可见较多疱疹， 部分溃破，伴压 痛、痒感 入院前 入院 3/9 4/9 5/9 6/9 入院时 T35 ℃，右下肢 皮肤见片状红斑、肿痛 予青霉素抗感染、局部 消肿（硫酸镁）、消炎 （百多邦）、完善检查， 入院诊断：丹毒 Tmax ： 38.7 ℃，右下肢红斑 区域无明显扩大，皮肤温度 较正常皮肤高，局部肿胀， 出现较多疱疹，无破溃，伴 有痒感。外科会诊：外敷硫 酸镁、鱼石脂软膏（避开创 面） 实验室检查 项目 时间 白细胞 14.82 18.27 中性粒细胞 13.01 13.92 核左移 阳性 阳性 9-3 9-6 ? CRP:99.19 ? 血沉： 40 ? 呼吸道病毒：肺炎支原体、合胞病毒、 副流感病 毒（ + ） 蜂窝织炎（ cellulitis ） ? 蜂窝织炎时皮下、筋 膜下、肌间隙或深部 疏松结缔组织的急性、 弥漫性、化脓性感染。 ? 常见致病菌：溶血性 链球菌、金黄葡萄球 菌，少数由厌氧菌和 大肠杆菌引起。 病因 ? 皮肤、粘膜损伤 皮下疏松结缔组织 ? 局部化脓性感染直接扩散或经淋巴血液传 播 致病菌 发病机制 ? 致病菌 溶血素、透明质酸、链激酶 组 织 毒血症 ? 溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶 和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血 性，易出现败血症。 ? 金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形 成脓肿，脓液较稠。 ? 由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引 起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂 窝织炎。 释放 入侵 （初期） 红 临床表现 clinical manifestation 热 肿 痛 hema warmt edema pain h 视 触 触 觉 伤口及四周 表面潮红， 中央部颜色 较深，周围 颜色较浅 表面轻微隆 起，组织较 松弛者，肿 胀明显且呈 弥漫性 被感染区域 患处受牵连 较其他正常 区域温度稍 区域会有持 续疼痛或化 高 脓现象 临床表现 败血症 蜂窝织炎 范围扩大 全身症状 红斑 水肿 结节增大 / 多 局部症状 畏寒发热 头痛 乏力 淋巴结肿 关节痛 全身症状 皮肤、 皮下肌肉、 骨骼坏死 寒战 高热 神志异常 脉细速 肝脾肿大 败血症 坏疽 并发症 1. 中毒性休克 可出现全身炎症反应综合征，表 现为高热或体温不升，心率＞ 90 次 /min ，呼吸急 促或过度通气， PaCO2 ＜ 4.3kPa ，白细胞计数 12 × 109/L 或＜ 4 × 109/L ，或未成熟的白细胞＞ 0.1% 等。 2. 脓毒血症 骤起寒战，继以高热可达 40 ～ 41 ℃ ， 或低温。神志异常脉细速肝脾可肿大，严重者出 现黄疸或皮下出血。 辅助检查 ? 1. 外周血象 ? (1) 白细胞计数：一般感染时，白细胞计数＞ 10 × 109/L 升高。若白细胞计数＞ (20 ～ 30) × 109/L ， 或＜ 4 × 109/L ，或未成熟白细胞＞ 0.1% ，或出现 毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。 ? (2) 白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性 粒细胞升高。 辅助检查 ? 2. 细菌学检查 ? (1) 细菌培养：对多发反复感染者可由脓肿直接抽 取脓液进行细菌培养阳性结果有助于疖菌的诊断。 ? (2) 药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行 药物敏感性试