CMA计量认证申请书填写.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE PAGE12 精品文档 PAGE 受理号： 受理日期： 年 月 日 实验室资质认定 申请书 实验室名称（盖印） ：XXX实验室 主管部门名称（盖印） ： XXX局（委） 申请日期： X年X月X日 国家认证认可监察管理委员会编制 填表须知 1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2．填写页数不够时可用 A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行 业行政主管部门的此项不填） 。 4．本《申请书》所选“□”内划“√” 5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。 1.实验室概略 1.1  实验室名称： XXX实验室 地址： 广州市白云大道金钟路22881号3楼 邮编： 510405 传真： E-mail ： 负责人：张三 职务：所长电话： 手机： 联络人：李四 职务：检测部部长电话：手机： 2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址： 邮编： 传真： E-mail 负责人： 职务： 电话： 3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： XXX局（委） 地址：广州市XX路XX号 邮编：510405 传真： E-mail ： 负责人：王五 职务：局长 电话：020— 4实验室设备特点： 固定 临时 □ 可移动□ 多场所□ 5法人类别 5.1独立法人实验室 社团法人□ 事业法人□ 公司法人 其他□ 5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项） 社团法人□ 事业法人□ 公司法人□ 其他□ 申请种类及证书状况 1计量认证 首次 扩项□ 复查□ 其他□ 2计量认证＋授权 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 3计量认证＋查收 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 4获取证书情况： 计量认证证书编号：2006XXXXXU 证书有效截止日：X年X月X日 授权证书编号： 证书有效截止日： 查收证书编号： 证书有效截止日： 申请资质认定的专业类别： XX检测 实验室资源： 1实验室总人数：42名 高级专业技术 职称6名，占14.3％；中级专业技术职称10 名，占23.8％； 初级专业技术职称 12名，占28.6％；其他10名，占23.8% 2实验室财产情况: 固定财产原值：100万元； 仪器设备总数： 20 台（套） 产权状况： 自有 100% 租用□ % 合资□ % 4.3实验室总面积： 100m2 检测室面积： 50m2 温恒面积： 40m2 户外查验场所面积： 10m2 4多场所名称地址（适用时）： 附表： 附表1：申请资质认定检测能力表。 附表2.1：授权署名人申请一栏表 附表2.2：授权署名人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 提交材料清单： （一）独立法人实验室提供： 1．《实验室资质认定申请书》（一份，附规定格式电子文本） 2．有效的营业执照（或事业单位法人证书及其他法人证明文件）复印件（各一份， 需提交原件查对） 3．有效的组织机构代码证复印件（各一份，需提交原件查对） 4．专业技术人员（包括技术管理者与授权署名人）、管理人员劳动关系证明（社保部门盖印确认的社保证明）复印件（一份，需提交原件查对） 5．法定代表人的身份证件复印件 (一份) 6．委托他人办理的，提交加盖申请人印章的书面委托书和被委托人的身份证件复印件（一份；需提交被委托人身份证件原件查对） （二）非独立法人实验室提供“第（一）项独立法人实验室”中除“第 5 点”以外的 其他全部材料，此外还需提供： 1．所属法人单位营业执照（或事业法人证书及其他法人证明文件）和组织机构代 □ 码证复印件（各一份，需提交原件查对） 2．法人授权文件（一份） □ 3．实验室建立批文（一份） □ 4．最高管理者的任命文件（一份） □ （三）外资实验室提供“第（一）项独立法人实验室”所有材料，此外还需提供： 1．我国境内会计师事务所出具的注册资本证明（一份） □ 2．境外从事有关检测、校准业务的证明（即所在国家或地域颁发的查验检测资格 认定证书）复印件（一份，需提交原件查对；需同时提交中文翻译文本，并附我国 □ 公证机构出具的原件与中文翻译文本一致的证明文件） 7.实验室声明： 1本实验室恪守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等有关法律、法例及规章的规定。 2经比较《实验室资质认定评审准则》及有关规定，本实验室知足实验室资质认定评审准则就及有关规定要求。 3本实验室保证所提交的申请内容均为真切信息。 4本实验室按规定缴纳资质认定所需费用。 实验室法定代表人签名： 张三