如何降低抗菌药物使用强度PPT[文字可编辑].pptVIP

如何降低抗菌药物使用强度 主要内容 ? DDD 值与 DDDs ? 抗菌药物使用强度 ? 如何计算抗菌药物使用强度 ? 如何降低抗菌药物使用强度 DDD 的定义 ? WHO 在 1969 年制定了解剖 - 治疗 - 化学的药物分类系 统（ anatomical therapeutic chemical ， ATC ） ，确定了将限定日剂量（ defined daily dose ， DDD ）作为用药频度分析的单位。 ? 限定日剂量 (Defined Daily Dose ， DDD) ， 是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用 于成人的平均日剂量。 DDD 的定义 ? 世界卫生组织药物统计方法整合中心 (The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布 : （） 卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及 DDD 值 ? ? 常见抗菌药物的 DDD 值 ? 2013 年我院抗菌药物目录及 DDD 值规范 抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂 量 (DDD 常见抗菌药物的 DDD 值 卫生部抗菌药物临床应用监 测网 DDD 值制定依据 ? 中华人民共和国药典临床用药须知 ? 新编药物学 ? 中国国家处方集 ? 药品说明书 大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点 9 用药途径不同，剂量不同， DDD 不同 ? 例如： ? 阿奇霉素 口服 DDD 0.3g ? 阿奇霉素 注射 DDD 0.5g ? 环丙沙星 口服 DDD 1.0g ? 环丙沙星 注射 DDD 0.5g ? 庆大霉素 口服 DDD 0.3g ? 庆大霉素 注射 DDD 0.24g 与酶抑制剂的组合制剂 ? β - 内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算 其 DDD 数时，只考虑主要药物的含量，不统计酶抑 制剂的量 ? 例如： ? 哌拉西林 ? 哌拉西林钠他唑巴坦 ? 哌拉西林钠舒巴坦 DDD 14.0g DDD 14.0g DDD 14.0g 复方制剂 ? 对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制 剂，其 DDD 是以单位剂量数为基础来确定，如片数 、胶囊数或栓剂枚数 明确抗菌药物的范围 ? 纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类 ，不含植物成分的 不纳入统计的抗菌药： 非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药 外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等 的外用药 ? - - DDDs 的概念 ? DDDs 为用药频度 ( 即累计 DDD 数 ) ，表示每一药物的 年消耗量除以该药的 DDD 值。 ? DDDs= 该药年销售总量（ g ） / 该药的 DDD 值。 ? DDDs 大，反映患者对该药的选择倾向性大，反之 说明患者已较少使用。 抗菌药物使用强度 ? 抗菌药物使用强度表达方式： ? ? 如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗 量（累计 DDD 数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌 药物 DDDs 相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的 抗菌药物消耗量（累计 DDD 数）为该科室消耗的所有抗 菌药物 DDDs 相加。 ? 同期收治患者人天数 = 同期出院患者人数×同期住院患 者平均住院天数 抗菌药物使用强度 - 例题 ? 省计生委抽查 100 份出院病历，计算抗菌药物使用 强度。根据计算公式： ? 抗菌药物消耗量：所有抗菌药物的 DDD 数之和。 ? 同期收治患者人天数： 100 位患者的住院日天数之和。 ? 抽查的病历中，通常仅有部分患者使用抗菌药物，对分子 有贡献。 ? 被抽查的所有患者都要计算患者人天数，对分母都有贡献 如何合理降低 DDD ? 抗菌药物应用角度： 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 减少不必要的联合用药 选择合理抗菌药物 合理的抗感染疗程（减少天数） 避免二重感染 ? 抗菌药物管理角度： 1. 分科控制抗菌药物使用强度 2. 抗菌药物分级管理 如何合理降低 DDD ? 抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 ? DDD 只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体 ，不建议仅仅根据 DDD 数选择抗菌药物，而应根据 病情和指南来合理使用药物 (1) 减少无指征应用抗菌药物 ? 外科围手术期的常规预防。 ? 非细菌性感染。 ? 非感染患者，或者感染已治愈患者 ? 出院带药。 ? 以印度的 MASCOT 研究中使用的抗感染方案 [1] 为例 。 ? 治疗组：头孢哌酮 / 舒巴坦 (1:1) 单药， 2-8g/ 天 。 ? 对照组：三代头孢联合方案 头孢他啶 2-6g/ 天 + 阿米卡星 15mg/Kg/ 天约 0.9g/ 天 + 甲硝唑 1.5g/ 天）。 ? 两组治疗方案疗效相当。 ? 计算每日的累计 DD