检验科危急值管理PPT课件[文字可编辑].pptVIP

危急值项目周转时间 ● 血糖周转时间 血糖的周转时间较长，需 4 h 左右，主要是因 为住院部实验室的血糖检测经常是按平诊来处 理，急诊血糖基本上是用床边快速检测。 ● 实验室外周转时间 32 危急值标本的实验室外周转时间可能会比较 长，要缩短周转时间，可采取不同的策略来进 行，如通过完善的质量保证体系，来改进限速 的步骤或流程。 如何调整危急值 ● 三大依据 – 危急值项目的高低值结果分布图 – 结合文献报道 – 咨询临床专家 ● 为什么要调整 33 – 太少不安全，太多不当回事 – 在不影响患者安全的前提下，保证实验室、 临床工作效率，减少电话报告数量 如何调整危急值 ● 危急值调整的原则 34 – 慎重 ：每一次危急值范围的调整均应慎重， 是实验室与临床协作的一个严谨、持续不 断的过程 – 危急 ：目的是让真正的危急值危急起来， 并尽可能地减少不必要的危急值 – 观察 ：调整后在一定期限内进行临床随访， 以提高工作效率，促进患者安全 检验科危急值管理 1 目录 ? 危急值的定义 ? 危急值报告制度执行的现状 ? 如何制定危急值报告制度 ? 危急值报告的临床意义 2 危急值的定义 危急值（ critical value, panic value ） : Ⅰ:某项或某类检验极度异常的结果，说明患者可 能正处于生命危险的边缘状态。如果不给予及时 有效的治疗，病人将处于危险的状态；或者立即 给予治疗可明显改善预后。 Ⅱ:和疾病的治疗转归有紧密联系的。 Ⅲ:国家重大传染病，如 H7N9 。 3 危急值概念的发展历程 1972 年 危急值概念 首次提出 1990 年 危急值 临界表 1997 年 危急值的 实践参数 危急值的 比较研究 4 危急值需根据 临床需要调整 近几年 1998 年 ● 最常见危急值项目 5 包括 pH 、 pCO2 、 pO2 、 Glu 、 K 、 Na 、 Ca 、 PT 、 APTT 、 WBC 、 PLT 等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、 HIV 阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别 异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如 B 超室、放射科、病理科、心电图 ● ● 危急值报告制度执行的现状 ● 国内学者 对危急值的概念、危急值项目的设置、 作用和意义等有所认识 ● 中国医院协会 《 2007 年患者安全目标》第 4 点明确要求 建立危急值报告制度 6 危急值报告制度执行的现状 ● 管理体系要求 ISO15189 、美国病理家学会（ CAP ）、 JCAHO 等管理体系都有明确要求 ● 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医 生，直接关系到患者的安全问题，越来越 受到社会关注 7 危急值报告制度执行的现状 快速、准确 是危急值报告的基本原则， 但由于检测系统、方法学、临床认知及 临床能力的差异，危急值报告程序及步 骤一直未能实现标准化。 8 危急值报告制度执行的现状 ● 危急值报告程序 ( 一） 工作人员发现“危急值”时，要确认仪器 设备是否正常、室内质控是否在控、检验的 操作过程是否规范、标本的信息是否相符等。 在确认检验过程各环节无异常的情况下复查 检查结果，如结果无误，立即电话通知临床 医护人员。 9 危急值报告制度执行的现状 ● 危急值报告程序（二） 检验科工作人员在向临床相关医护人员报 告危急值时，应向其了解患者病情、标本采 集、患者准备等情况，如果结果与病情不符 或者标本采集有问题，应立即通知病人重新 采集标本再次送检。如检验结果与上次一致 或误差在允许范围内，应注明“已复查”， 并保留标本备查。 10 危急值报告制度执行的现状 ● 危急值报告程序（三） 一般通过电话报告，要求接听者把结果重 复一篇，并对“危急值”处理的过程和相 关信息做详细的记录，包括日期、病人姓 名、科室、住院号、危急值项目结果、临 床反馈的意见、接听电话人员姓名或工号、 报告者姓名或工号、备注等。 11 12 危急值报告制度执行的现状 通过信息系统网络发送到终端计算机报 警提示以及短信发送到医务人员并需要 确认回复的方式。危急值网络系统的使 用，不仅缩短信息传递时间，也有效避 免了错报、错记，提高了报告的准确性 。 13 危急值报告制度执行的现状 ﹡危急值主要来自住院患者，约占 80% ， 住院患者的危急值报告一般通知医生。 ﹡门诊患者的危急值报告是个难点，因为 门诊患者流动性强，通常等实验室结果出 来，报告给医生或护士时，往往很难找到 患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况。 14 危急值报告制度执行的现状 ﹡具备条件的实验室可通过信息系统查询 门诊患者联系方式，通知患者及时复诊， 以保证患者的安全。 ﹡过多的危急值报告会影响到实验室和 临床的工作效率，增加成本；危急值的 界限