支气管镜检查PPT课件.pptVIP

評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻 醫嘱確定支鏡吸痰 患者準備：檢查心電监護、氧饱和度 導聯連接是否正常；清醒患者予解释， 烦躁患者適當束缚；病床拉出，床頭 留出一定空间；去枕平卧位；開放氣 道 用物準備： Jelly 、纱布、 2 瓶 500ml 生理盐水（其中一瓶 去铝盖）、 50ml 注射器、負 壓吸引器、支镜、無菌手套、 Airway 、氧氣 、 阿托品 ( Atropine) 及 Demerol 、 2% 利多卡因 戴无菌手套；将支镜連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用 Jelly 润滑支镜頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静 经鼻腔或经鼻（口）氣管插管進行支镜吸痰 若痰液粘稠，用 50ml 注射器抽取一定量生理盐 水注入支镜侧孔 整个吸痰过程中，密切注意患者神 志、面色、心律、心率、氧饱和度 及鼻腔出血情况，并及时报告给操 作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯 時暂停操作，予高流量氧氣接 Airway 给氧；整个過程中注意心 理護理，與患者溝通，取得配合 吸痰完畢，按需要予给氧或繼續接呼吸器辅助通氣；将患者 頭偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物 聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果 冲洗支镜，用物整理，床位整理 支氣管鏡檢查 纤支镜构照图 1 、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是 40 岁以上的患 者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检 查有助于明确出血部位和出血原因。 2 、原因不明的咳嗽，難以用吸烟或气管炎解释，或原 有的咳嗽在質上發生了變化，特别是中老年人。 3 、支氣管阻塞，表现为局限性肺氣腫，局限性乾性咳 音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。 4 、臨床表现或 X 线检查疑为肺癌者。 5 、痰细胞学检查陽性，肺内未找到病變者。 6 、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。 7 、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂，支氣管 鏡检查常可明確診斷 8 、肺或支氣管感染性疾病 ( 包括免疫抑制患者支氣管肺 部感染 ) 的病因學診斷，如通過氣管吸引、 保護性標本刷 ( 刷檢 ) 或支氣管肺泡灌洗 (BAL) 穫取標本 進行培養等。 9 、 X 线胸片或 CT 检查提示肺不張、肺部结節或陰影、 阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病變、 肺門和縱隔淋巴结腫大、氣管支氣管狭窄以及 原因未明的胸腔積液等異常改變者 10 、支氣管内視镜检查在治療上的應用，如移除分泌 物，治療肺不張、止血，吸引冲洗，引流肺膿瘍， 了解病變範圍、確定外科手術方式，評價治療效果 等。 1 、 一般情况極差，體質十分虚弱者。 2 、心肺功能嚴重损害，呼吸明顯困難者。 3 、嚴重心臟病，近期發生的心肌梗死，心功能不全或 频發心绞痛，明顯心律雜乱者。 4 、嚴重高血压者及心律失常。 5 、主动脈瘤，有破裂危险。 6 、多发性肺大疱 7 、近期有大咯血，若必须要行支氣管镜檢查時，應在 建立人工氣道後進行，以降低窒息發生的風險。 哮喘急性發作，则需暂缓進行。 8 、出、凝血機制，異常尿毒症及严重的肺动脉高压 等。 9 、嚴重的上腔静脈阻塞综合症，因支氣管鏡檢查易導 致喉頭水腫和嚴重的出血 大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点 9 分泌物：直接吸取或注入 5ml 生理食鹽水后吸取： 送檢：细菌、真菌、 TB 抹片及培养。 支气管粘膜活檢：送檢病理 刷檢 ( 保護性毛刷 ) 送检：细菌、真菌、 TB 抹片， 腫瘤细胞。 支氣管肺泡灌洗（ BAL ）：将支氣管前端嵌于某 分段支氣管，多在左舌葉或右中葉。 進行 炎癥 與 免疫細胞 及可溶性物質 送檢