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新生儿窒息护理常规 0 1 2 3 4 定 义 治疗要点 护理常规 健康教育 Company Logo 1 定义： 是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，以致 生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒 。 Company Logo 2 病因： 1 ）孕母因素 孕母患有全身性疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血及肺部疾病等； 孕母妊娠期有妊高症；孕母吸毒、吸烟；孕母年龄大于 35 岁或者小于 16 岁等。 2 ）胎盘和脐带因素 前置胎胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受打结绕颈等。 3 ）分娩因素 难产；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等。 4 ）胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道 ；胎儿宫内感染所致神经系统受损。 Company Logo 3 临床表现： 1 ）胎儿缺氧（宫内窒息） 早期有胎动增加，胎儿心率增快≥160次分 ； 晚期胎动减少甚至消失，胎率变慢或者不规则，＜ 100 次 / 分。 2 ） Apgar 评分 体征 0 皮肤颜色 青紫或苍白 心率（次 / 分） 无 弹足底或插鼻管反应 无反应 肌肉张力 松弛 呼吸 无 评分标准 1 躯干红四肢青紫 ＜ 100 有些动作如：皱眉 四肢略屈曲 慢、不规则 生后评分 2 全身红 ＞ 100 哭、喷嚏 四肢能活动 正常、哭声响 1 分钟 5 分钟 注：总分 10 分， 8-10 分为正常， 4-7 分为轻度窒息， 0-3 分为重度窒息。生 后 1 分钟评分可区别窒息程度， 5 分钟及 10 分钟评分有助于判断复苏效果及 预后。 Company Logo 4 临床表现： 3 ）各器官受损表现：①心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；严 重者出现心源性休克和心衰。②呼吸系统：羊水和胎粪吸入综合征，肺出血持续肺动脉高 压，低体重患儿常出现肺透明膜病，呼吸暂停等。③泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白 尿、血尿素氨及肌酐升高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。④中枢神经系统：主要是缺血缺 氧性脑病和颅内出血。⑤代谢方面常见低血糖等。⑥消化系统：有应激性溃疡或者是坏死 性小肠结肠炎等。 Company Logo 5 治疗要点： 1 ）预防及积极治疗孕母疾病。 2 ）早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时。应充分做好准备工作，包括人员、仪器、物品 等。 3 ）及时复苏 按 ABCDE 方案 A ：清理呼吸道 B ：建立呼吸 C ：维持正常循环 D ：药物治疗 E ：评价和环境（保温）。其中 ABC 三步最为重要， A 是根本， B 是关键，评价和保温贯穿于整 个复苏过程。 Company Logo 6 常见的护理问题及诊断 1 ）自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2 ）体温过低 与缺氧有关。 3 ）焦虑 与病情危重及预后不良有关 Company Logo 7 护理常规： 1 ）执行新生儿一般护理常规：保暖（非常重要）维持在 36.5-37 ℃，清理 呼吸道，建立静脉通路等。 2 ）维持自主呼吸，积极配合医生按 A 、 B 、 C 、 D 、 E 程序进行复苏。 A. 通畅气道（求在 15-20 秒之内完成）：①新生儿娩出后即置于远红外或其他方法预热 的保暖台上；②温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热；③摆好体位 置于鼻吸位；④清理 口鼻分泌物 B. 建立呼吸：①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现，若心率＞ 100 次 / 分，肤色红润或仅手足青紫可予以观察；②正压通气：经触觉刺激若无自主呼吸的恢复或 者心率＜ 100 次 / 分应立即用复苏器加压給氧； 15-30 秒后再评估，如果心率＞ 100 次 / 分，出 现自主呼吸可予以观察，如无规律性呼吸，或心率＜ 100 次 / 分，需进行气管插管正压通气 Company Logo