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新生儿休克的护理 休克病人的护理重点在急救护 理、病情监测、常规护理、接受药 物及扩容治疗的护理。 新生儿休克 主要内容： 【 1 】常见病因 【 2 】临床表现 【 3 】诊断 【 4 】治疗 【 5 】护理 休克定义 机体受到任何急重症损害导致生命重要器官的微循环 灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中 氧和营养物的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下， 并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏 器功能不全，是一种以微循环障碍为特征的危重综合症。 新生儿休克病死率高达 50% ～ 60% ，是导致新 生儿死亡的重要原因之一。 新生儿休克病因 新生儿休克常见分类： [1] 心源性休克： 最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害 [2] 感染性休克： 受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素的影响 [3] 低血容量性休克： 主要见于胎盘出血、胎 - 胎输血、胃肠道出血 和产伤引起的出血 【 4 】其他 [1] 心源性休克： (1) 缺氧性心肌损害：窒息 (2) 严重心律失常 (3) 先天性心脏病 (4) 新生儿持续肺动脉高压 (5) 代谢性心肌损害：低血糖、低血钙 (6) 低体温与硬肿症 新生儿休克病因 新生儿休克病因 [2] 低血容量性休克 (1) 产时失血 : 前置胎盘、胎儿 - 胎盘、胎儿 - 母 亲、胎儿 - 胎儿间输血 (2) 新生儿出血：肺出血、消化道出血 (3) 脱水： 新生儿休克病因 3 】感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染 4 】其他：神经源性休克：如分娩损伤 药物源性休克：血管扩张药应用不当 【 【 新生儿休克临床表现 临床表现： 休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。 新生儿休克可分为代偿期 ( 早期 ) 、失代偿期 ( 中期 ) 和不可逆期 ( 晚期 ) 。 新生儿休克临床表现 1. 早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此 期主要是血管收缩的表现 ①皮肤苍白或青灰；②肢端发凉上肢达肘部，下 肢达膝部；③皮肤毛细血管再充盈时间延长，足 跟部＞ 5 秒，前臂＞ 2 秒； ④心音低钝，心率增快 安静时超过 160 次 /min 或小于 100 次 /min ；⑤股动 脉博动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡）， 肢体肌张力降低。 新生儿休克临床表现 检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，＞ 2s 为异 常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍， 对早期诊断休克有重要意义。 新生儿休克临床表现 2. 中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流 淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至 120 次 /min, 股动脉很难摸到。 新生儿休克临床表现 [1] 皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹 [2] 表现昏睡或昏迷，心音低钝 [3] 前臂内侧皮肤再充盈时间＞ 3s [4] 尿量减少连续 8h ＜ 1ml/kg 、水肿，出现低体温、皮肤硬肿 [5] 血压下降，收缩压足月儿小于 50mmHg, 早产儿小于 40mmHg, 脉压变小 新生儿休克临床表现 3. 后期：主要表现为多器官功能损害和 DIC 。 血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭 肺出 新生儿休克诊断 1. 临床表现：在休克的不同阶段有所不同 。 早期：微循环痉挛 中期：微循环淤血 晚期： MOF/DIC 新生儿休克诊断 2. 实验室检查 (1) 动脉血气分析：代酸表现（ PH 、 (2) 电解质： K + ↑ (3) 应在抗生素应用前抽血行血培养 (4) 如怀疑 DIC ，应行凝血检查 BE ） 新生儿休克诊断 新生儿休克评分标准 评分 (Kpa) 皮肤颜色 前臂内侧皮肤再充盈时间 0 正常 3 1 苍白 3-4 2 花纹 4 注 * 5 分为轻度休克 6-8 分为中度休克 9-10 皮肤温度：发凉为凉至肘膝关节以下；发冷为凉至肘膝关节以上 皮肤温度 股动脉搏动 血压 正常 正常