4.10 问二便中医诊断学.pdfVIP

八、问二便 脾胃的腐熟运化 肝的疏泄 大便—大肠 密切 命门(肾阳)的温煦 所司 联系 肺气的肃降 了解消化功能水液代谢 肾的气化 判断疾病的寒热虚实 小便—膀胱 脾的运化转输 密切 所主 肺的肃降(通调 联系 水道) 三焦的通调 （一）问大便 1.便次异常 （1）实证 热结肠道 便秘 （急性起病、肛门口大粪块堵 塞）高热，腹满胀痛，舌红苔黄燥，脉数 肠道燥化太过，肠道失 （2）虚证 于濡润，传导失常，属 ①津液亏少 便秘干燥，口干咽燥，口臭头晕， 热证 舌红少津，脉细涩，病程较长 便 ②阴血不足 便秘 （便如羊矢），五心烦热，颧红 秘 盗汗，病程长，舌红少苔无苔，脉细数 ③气虚传送无力 排便困难，大便软少，面白神疲 舌淡脉虚，多见于老年人及久病体虚者 ④阳虚寒凝 （冷秘） 肠道气机窒塞，便秘 （成块） 面白畏寒，精神萎靡，舌淡胖苔白，脉沉迟无力 黄疸——肝胆疏泄失常，胆汗外溢，不能下输大肠以助消化 ——大便色灰白 （陶土色），溏结不调 大 大肠郁热，下迫直肠—肛门灼热 大肠湿 泄泻——湿热蕴结，肠道气机传导不畅 热 腹痛，泻下黄糜烂，粘滞不爽，肛门灼热 痢疾——湿热交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞 腹痛窘迫里急后重，脓血便 偏于热，病在气分—血多脓少 泄泻 偏于湿，病在血分—脓多血少 （实证） 伤食泄泻—便泻不爽，酸腐臭秽(臭如败卵) ，夹有不消化食物，泻后腹痛减 肝脾不和 肝郁脾虚，肝脾不调—大便时干时稀（溏结不调），泄后则安 肝气犯脾，肠道气滞—腹痛腹泻，排出不爽，腹胀矢气 寒湿泄泻——大便清稀如水样，急性发病，腹部冷痛较剧 新病,腹泻势急，大便失控，或神昏，大便自行流出—为热迫津泄，非虚证 善 脾胃虚寒（脾阳虚）或肾虚命门火衰（肾阳虚）——大便清稀，完谷 不化，或如鸭溏 脾胃虚弱（气虚）——大便先干后稀，面白，腹胀纳少 泄泻 脾虚，中气下陷——久泄久痢不愈患者，肛门气坠 （虚证） 脾胃虚寒或肾阳虚——便溏而腥 肾虚命门火衰，阴寒湿浊内积——五更泄 肾阳虚——下利清谷 （一）问大便 2.便色异常 大便黄褐如糜而臭 兼见发热，腹痛腹胀，口渴，苔黄腻，大肠湿热证 大便灰白 大便色如陶土，溏结不调，见于黄疸 大便有黏冻、脓血 痢疾 3.便质异常 完谷不化 门火衰所致的泄泻。 溏结不调 稀，多属脾胃虚弱 便血 便中带血 远血 便血紫红海阔紫黑