3.10 问经带中医诊断学.pdfVIP

九、问经带 （一）问月经 应注意询问月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质、有无闭经或行经 腹痛等表现 1.经期异常 即月经的周期，是指每次月经相隔的时间，正常约为28 ～32天。经 期异常主要表现为月经先期、月经后期和月经先后不定期 （1）月经先期 月经周期提前八、九天以上，称为月经先期。多因血热妄行，或 气虚不摄而致 九、问经带 （一）问月经 （2）月经后期 月经周期错后八、九天以上，称月经后期。多因血寒、血虚、血 瘀而致 （3）月经先后不定期 月经超前与错后不定，相差时间多在八、九天以上者， 称为月经先后不定期，又称月经紊乱。多因情志不舒，肝气郁结，失于条达，气 机逆乱，或者脾肾虚衰，气血不足，冲任失调，或瘀血内阻，气血不畅，经期错 乱，故月经先后不定期 2.经量异常 月经的出血量，称为经量，正常平均约为50毫升左右，可略 有差异。经量的异常主要表现为月经过多和月经过少 （1）月经过多 每次月经量超过100毫升，称为月经过多。多因血热妄 行，瘀血内阻，气虚不摄而致 （2）崩漏 指妇女不规则的阴道出血。临床以血热、气虚最为多见。血 得热则妄行，损伤冲任，经血不止，其势多急骤。脾虚，中气下陷，或气 虚冲任不固，血失摄纳，经血不止，其势多缓和。此外，瘀血也可致崩漏。 2.经量异常 （3）月经量少 每次月经量少于30毫升，称为月经过少。多因寒凝，经 血不至，或血虚，经血化源不足，或血瘀，经行不畅而致 （4）经闭 成熟女性，月经未潮，或来而中止，停经三月以上，又未妊 娠者，称闭经或经闭。经闭是由多种原因造成的，其病机总不外经络不能， 经血闭塞，或血虚血枯，经血失其源泉，闭而不行。可见于肝气郁结，瘀 血，湿盛痰阻、阴虚、脾虚等证 闭经应注意与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性闭经，或者青春期、更 年期，因情绪、环境改变而致一时性闭经及暗经加以区别 3.经色、经质异常 经色淡红质稀，为血少不荣；经色深红质 稠，为血热内炽；经色暗紫，夹有血块，属寒凝血瘀 4.痛经 是在月经期，或行经前后，出现小腹部疼痛的症状亦称痛经。多因胞脉不 利，气血运行不畅，或胞脉失养所致。可见于寒凝、气滞血瘀、气血亏虚等症。 行经腹痛，痛在经前者属实，痛在经后者属虚。 按之痛甚为实，按之痛减为虚。 得热痛减为寒，得热痛不减或益甚为热。 绞痛为寒，刺痛、钝痛、闷痛为血瘀。 隐隐作痛为血虚。持续作痛为血滞。 时痛时止为气滞，胀痛为气滞血瘀。 气滞为主则胀甚于痛，瘀血为主则痛甚于胀 （二）问带下 应注意量的多少，色、质和气味等 1.白带凡带下色白而清稀、质稀如涕，无臭，淋漓不绝而无臭味多属脾肾阳 虚，寒湿带下 2.黄带 带下色黄或赤，稠粘臭秽，多属湿热下注或湿毒蕴结 3.赤白带 白带中混有血液，为赤白带，多属肝经郁热，或湿毒蕴结；绝经后 见赤白带淋漓不断，可能由癌瘤引起