3.1 闻诊1v中医诊断学.pdfVIP

第二章 闻 诊 第一节 听 声 音 第二节 嗅 气 味 概 念 1.何谓闻诊 闻诊是通过听声音和嗅气味以了解健康状况， 诊察疾病的方法。 2.闻诊的原理 由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理 变化中产生的，所以通过闻诊可以诊察病情。 “闻而知之谓之圣。” 第一节 听声音 指听辨患者语声、语言和气息的高低、强弱、 清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等声响， 以判断脏腑功能与病变性质的诊病方法。 一、正常声音 特点：发声自然、声调和畅、语言流畅、应答自如、 言与意符。 因年龄、性别及禀赋不同、情志变化，正常人的声音 也有差异。 二、病变声音 语声高亢洪亮有力，声音连续——阳证、实证、热证 语声低微细弱，声音断续而懒言——阴证、虚证、寒证 1.音哑与失音 语声嘶哑——音哑，语而无声——失音（喑） 外感风寒 肺气不宣 金实不鸣— 外感风热 ——新病，多实证 清肃失职 痰湿壅肺 阴虚火旺，津亏肺损 金破不鸣— 久病，多虚证 肺气不足，发声无力 （二）语言 1.谵语 神识不清，语无伦次，声高有力——热扰心神——实证 温病热入心包 可见于 阳明腑实证 痰热扰乱心神 2.郑声 神识不清 语言重复 久病脏气衰竭，心神散乱——虚证 时断时续 语声低弱模糊 见于疾病的晚期、危重阶段 3.独语 自言自语，喃喃不休 虚:心气不足,神失所养 见人语止，首尾不续 实:气郁痰阻,蒙蔽心神 ——癫病、郁病 4.错语 神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错。 虚：心气不足，神失所养——多见于久病体虚或 老年脏气衰微之人 实：痰浊、瘀血、气郁阻碍心神 （三）呼吸 病态呼吸：喘、哮、短气、少气、鼻鼾。 1.喘 呼吸困难、短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动， 难以平卧。 实喘：发作急骤，呼吸深长，声高息粗，唯以呼出为快。 风寒袭肺 —— 痰热壅肺 肺失肃降，肺气上逆 痰饮停肺 虚喘：发病缓慢，声低气怯，息短不续，动则喘甚，唯以 深吸为快。 ——肺气不足，肺肾亏虚，气失摄纳 2.哮 呼吸急促似喘 复感外邪 喉间有哮鸣音 宿痰内伏—诱发因素 久居寒湿之地 反复发作 过食酸咸生冷 缠绵难愈 哮与喘的联系和区别： 喘不兼哮——以气息急迫，呼吸困难为主（“喘以气息言”） 哮必兼喘——以喉间哮鸣声为特征 （“哮以声响名”） 3.短气 呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续， 似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。 虚证