03 肺脓肿中医诊断学.pdfVIP

内科护理学 肺 脓 肿 【Lung Abscess 】 01 定义 02 病因和发病机制 03 临床表现 04 辅助检查和诊断 05 治疗要点 06 护理要点 一、定义 一、定义 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变,形 成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。 临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 本病可见于任何年龄,青壮年男性及年老体弱有基础 疾病者多见。 二、病因和发病机制 急性肺脓肿的主要病原体是细菌，常为上呼吸道和口 腔内的定植菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌。其中， 厌氧菌感染占主要地位。 根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三种类 型：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。 二、病因和发病机制 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的菌血症，可继发于①某些肺部疾病，如细菌性肺炎、支 是临床上最多见的类型。多由厌氧菌经口、鼻、 病原菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、气管扩张症；②支气管异物堵塞是导致小儿肺脓 咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因。 肺组织化脓性炎症、坏死而形成肺脓肿。肿的重要因素；③肺部邻近器官的化脓性病变， 如食管穿孔感染、膈下脓肿。 二、病因和发病机制 急性肺脓肿经充分引流，脓液由气道排出，可使病 变逐渐吸收，脓腔缩小甚至消失或仅剩少量纤维瘢痕。 炎症迁延3个月以上不能愈合，则成为慢性肺脓肿。 三、临床表现 三、临床表现 （一）症状 发病急骤，畏寒、高热，体温达39-40℃ ,伴有咳 嗽，咳少量黏液痰或黏液脓性痰，如感染不能及时控制， 可于发病的10-14天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织， 每天量可达300-500ml。 一般情况下，咳出大量脓痰后，体温开始下降，全 身症状随之好转，数周内逐渐恢复正常。慢性肺脓肿病 人除上述症状外，还有贫血、消瘦等慢性消耗症状。 三、临床表现 （二）体征 肺部体征与肺脓肿的大小、部位有关。  肺脓肿早期,体格检查发现与肺炎相似；  当脓肿形成时,累及肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音；  病变累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征；  慢性肺脓肿常有杵状指 (趾)、贫血和消瘦；  血源性肺脓肿体征多为阴性。 四、辅助检查和诊断 四、辅助检查和诊断 （一）辅助检查 1.血常规 9 白细胞计数增高,可达(20-30)x10 /L, 中性粒细胞在 90%以上，核明显左移,常有中毒颗粒。 2.细菌学检查 经深咳嗽或纤维支气管镜采取的痰液细菌培养；血液以 及并发脓胸时的胸腔脓液标本细菌培养。 3.影像学检查 X线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清 或团片状浓密阴影。脓肿形成、脓液排出后，可见圆 形透亮区及液平面。 4.纤维支气管镜检查 有助于明确病因、病原学诊断及治疗。通过活检、 刷检及细菌学、细胞学检查获取病因诊断证据。 四、辅助检查和诊断 （二）诊断要点  患病前有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺原发病或皮肤 化脓性感染、异物吸人及醉酒等病史；  突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰；  结合血象表现为白细胞及中性粒细胞计数增高、典型胸 部X线表现 (大片炎性浸润,中有液平面的空腔)；  痰培养有助于病因学诊断。 五、治疗要点 五、治疗要点 主要治疗措施是抗生素治疗和痰液引流。 1.抗生素治疗 根据病因或细菌药物敏感试验结果选择有效抗菌药物。 吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染,多对青霉素治疗敏感。 对青霉素过敏或不