04#46;第十一章心身医学1.pptx

第十一章心身医学;―、心身关系的概念 1;心身医学的概念;心身关系;心身医学的任务;二、心身医学简史;心理动力学观点;心理生理学观点;心理生理学观点;三、心身现象与心身疾病的分类;心身现象 ?(―)心身反应 这是正常的心理、生理反应，亦即正 常心理现象所伴随的身体反应。这些反 应可以通过各种生理描记仪进行记录。;;;心身紊舌;心身疾病;;心身疾病分类;;，（一）致病因素方面的硏究 较多集中在心理社会因素在人类疾病 中的病因作用。许多研究已经证实心理;心身疾病发病中诸因素关系图;（二）关于中介机制方面的研究 指中介于大脑活动与躯体器官的正常或异 常的生理机能之间的神经内分泌过程、神经生 理过程和免疫过程。近年来研究表明心理 社会刺激能降低免疫功能，从而使人体 对生物或其它有害因素的易感性增加， 如图示。 ■;中介机制示意图 其它脑区______ I 心理刺激一大脑一下丘脑一垂华 内分泌系央行为政变 神町导 植物神免疫系统一心身疾病 经系统 丨;;（四）躯体疾病与行为模式和人 格类型关系 某些躯体疾病有时可与特定的行为 模式联系起来。临床研究表明冠心 病与A型行为模式有关，癌症与C型 行为模式有关。;随着科学技术的发展，人类对一些特 殊的生命现象及其相应的心理、生理、 生物化学、生物物理学方面的变化，可 以得到实验科学的证实。人们能够通过 训练，来做到用意志控制那些原来由自 主神经支配的不能随意控制的内脏器官 的机能，以便对抗由于心理——社会因 素所造成的生理机能紊乱，达到治疗、 康复的作用。;（六）有关会诊—联络精神病学 Consultation-liaison Psychiatry 心身医学理论在综合性医院中的实际 应用。临床各科的病人中，存在有大量 的心理问题或精神症状，而并未被该科 的医师所注意，因而不能进行更适当而 全面的诊治。需要心理咨询医生的协助 ,亦要求其它科医生适当掌握医学心理 学的知识更好地去综合治疗疾病。;五、心身疾病的诊断标准;六、某些疾病中的心身关系 (―)冠心病 1、病因中的心理社会因素 情绪激动易诱发心绞痛和急性心肌梗塞;;冠心病??A型行为者占62. 9%,对照组占;3、病后的心理变化;心肌梗塞病人进入监护病房后的心理变化可以 分为四期： 、y （1） 焦虑期：出现于入病房后的最初1?2天 后。主要是对死亡的恐惧而产生焦虑不安，严 重者可达到惊恐的程度。 （2） 心理否认期：病人入病室后第二天，特别 是第3、4天，约有一半的病人可出现心理否认 反应。 ￥;（3） .忧郁期：一般在病人入病室第5 天以后出现，约30%病人有之。病人自 感因病而失去了工作、生活自理、社交 等能力、亦损失了经济也丧失了发展前 途，因而忧郁、苦闷、失去治疗的信心, O （4） ?出监护病室时焦虑期：这是0病 人对离开监护病房缺乏足够的心理准备 ,或对监护病房产生心理依赖之缘故。;4、防治中的心理问题：X ① 纠正A型行为模式和改变不良习惯吸烟、 喝酒等 ② 认识冠心病，改善病后心理症状 ③ 若焦虑症状明显，适当应用抗焦虑药;（二）高血压病 ? 1、病因中的心理社会因素 强烈的焦虑、紧张、痛苦、愤怒以及情绪的 压抑 2、病人个性心理特征A型行为模式者占 1 63. 6%;3、 病后的心理变化 高血压危象 高血压病性精神障碍 高血压脑病 4、 防治中的心理问题 生物反馈治疗;支气管哮喘;;（四）消化性溃疡 1、病因中的心理社会因素:、 情绪愉快时，胃粘膜分泌和血管充盈增 加，胃壁运动增强； 悲伤、自责、沮丧时，胃粘膜苍白,分 泌减少和胃运动下降。;这可能由于情绪反应引起了植物神经功 能改变，特别是通过神经内分泌机制为 中介，如血管活性肠激素、胃抑制因子 、胃运动素等分泌的变化，而使胃血管 收缩和胃分泌增多。如长期处于情绪激 动中，会使胃酸分泌持续增高，使充血 的胃粘膜发生糜烂。;2、病人个性心理特征、、 生活过于紧张、不好交往、行为总是老 一套、被动、顺从、好依赖、喜怒不 形于色等。;;五、癌症病人的心理问题 威胁人类健康的不再是各种传染病。 死因譜前四位已被心血管病、脑血管病 、恶性肿瘤病和意外事故所代替貝4 资料表明，上海恶性肿瘤死亡占死因顺 位的第一位26.7%,北京占第三位18. 9% _ 恶性肿瘤的发生，发展与心理社会因素 有着不可忽视的联系。;生活事件与癌症;;;;癌症的预防和心理治疗;;心身疾病的心理治疗和预防;心身疾病的心理治疗和预防