小儿急性喉炎讲课讲稿[文字可编辑].pptVIP

小儿急性喉炎 病因 由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日 咳和流感等急性传染病。常见的病毒为副流感 病毒、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金黄 色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小儿 喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉 梗阻。 检查 间接喉镜检查可见 喉粘膜弥漫性充血， 尤其是声带充血， 声带由白色变为粉 红色或红色。有时 可见声带粘膜下充 血，声带因肿胀而 变厚，但两侧声带 运动正常。 临床表现 ? ? ? ? ? 起病急，白天症状轻，夜间加剧 声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 临床表现 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病 儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因 呼吸循环衰竭而死亡。 ? 全身症状如发热、烦躁不安、无力等。 ? 喉梗阻分度 ? Ⅰ度喉梗阻 ：患儿安静时如常人，仅在 活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸 困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明显。 喉梗阻分度 Ⅱ度喉梗阻 ：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸 困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音， 支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无 改变，心率较快，可达 120 — 140 次 / 分； 喉梗阻分度 ? Ⅲ度喉梗阻 ：除 Ⅱ 度喉梗阻症状外，患儿因 缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀 或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听 诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝， 心率达 140--160 次 / 分，三凹征明显，血气分 析有低氧血症、二氧化碳潴留。 喉梗阻分度 Ⅳ度喉梗阻： 经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰 弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸， 表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色 苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音， 心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症 及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 喉梗阻分度 鉴别诊断 ? 气管支气管异物： （ 1 ）多有异物吸入史（ 2 ）有剧烈呛咳、呼 吸困难等症状。（ 3 ）肺部听诊、 X 线检查及支 气管镜检查。 ? 喉白喉： （ 1 ）有急性喉炎临床表现（ 2 ）咽部或喉部 检查见灰白色伪膜（ 3 ）伪膜涂片和培养找白 喉杆菌。 ? 喉痉挛 （ 1 ）无声嘶和“空、空”样咳嗽（ 2 ）喉痉 挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复 正常。 ? 急性喉、气管、支气管炎 ： 与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范 围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气 管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则 可加重呼吸困难。 治疗 ? ? ? ? ? ? 一般治疗： 保持呼吸道通畅， 轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。 缺氧者吸氧。 保证足量液体和营养， 注意水电解质平衡， 保护心功能，避免发生心力衰竭。 ? 控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断 系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生 素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。 糖皮质激素： （ 1 ）喉梗阻病情较轻着可口服强的松，呼吸困难 缓解可停药。 （ 2 ） Ⅱ 度喉梗阻可静脉用药：可静脉滴注地塞米 松，氢化可的松或甲强龙。 （ 3 ）吸入型糖皮质激素，如布地奈德悬液雾化吸 入可促进黏膜水肿的消退。 ? ? 对症治疗：烦躁不安者要及时镇静；痰多者可 使用祛痰剂；不宜使用氯丙嗪和吗啡。 气管切开：经上述处理仍有缺氧征象或有 Ⅲ 度 以上喉梗阻者，应及时行气管切开。 护理： ? ? ? ? 1. 密切观察体温变化，高热时给予物理降温， 小儿患者应防止高热惊厥。 2. 给予静脉输液以补允体液，维持水、电解质 平衡。 3. 适当使用镇静药，使患儿安静，避免哭闹， 减少体能消耗。 4. 用药指导 ? ? ? ? ? 5. 超声雾化 6. 休息 嘱病人禁声或尽道少讲话，以使声带休息。注 意用耳语讲话不能达到声带休息目的。 7. 严密观察呼吸、脉搏等生命休征变化，如有异常及 时报告医生。 8. 应尽量减少小儿病人哭闹，以免加五声带水肿和呼 吸困难而发生窒息。 9. 必要时吸氧，对重度喉阻塞经药物治疗无好转时， 应及时行气管切刀开术。