抗生素的合理应用精品课件.ppt

抗生素的合理应用 . 第一部分 抗菌药物临床应用的管理 ? 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。 ? 分级原则 ? 1 ．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 ? 2 ．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药 物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方 面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 ? 3 ．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需 要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌 药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的 临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 青霉素类 ? 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。 第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 头孢类 ? 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。 ? 头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主 要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。青霉素适用于溶血性链 球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等 革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、 扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链 球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、 流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚 可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术 时，预防心内膜炎发生。 第一代头孢菌素 ： 注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 头孢类 ? 第二代头孢菌素 ：主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、 链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆 菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸 道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节 感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时需与 抗厌氧菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或 氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的 治疗，也用于手术前预防用药。 ? 头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，主要适用于 上述感染中的轻症病例。头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈 瑟球菌（包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株）所致单纯 性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。 第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 头孢类 ? 第三代头孢菌素 ：适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆 菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、 肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、 复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、 盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化 脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的 各种感染亦有效，但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮 尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 ? 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。 第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 头孢类 ? 注意事项 ? 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉 素过敏性休克史的患者。 ? 2 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉 素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他 β 内酰胺类 及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用 本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。 如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相 关治疗。 ? 3 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患 者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时， 头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 ? 4 氨基糖苷类