靶向性药物在肝癌介入治疗中的应用研究.pptxVIP

;介入治疗对肝癌细胞生物学行为的影响;肝癌细胞表现出“耐缺血性”、“耐栓塞性”; 2. 栓塞可以促进残存肿瘤细胞的增殖活性我们的实验研究表明：兔VX2肝移植瘤模型TACE术后未栓塞的瘤细胞增殖指数增加;肿瘤细胞的生物学行为是在不断变化的，其对任何治疗有一定的适应能力 TACE术后残存肿瘤细胞及正常细胞促生长类因子表达增强，可导致残存肝癌的复发和转移潜能增加，使正常的肝组织具备肝癌发生的土壤;现代药学的系列研究成果;药物—大分子结合物（drug-macromolecular conjugates） 药物-配体结合物（drug-ligands conjugates） 药物-单克隆抗体结合物（drug-monoclonal antibody conjugates）等新型DDS(drug deliver systems,DDS)和前体药物，这些DDS和前体药物可通过介入疗法或静脉注射、口服给药而使药物相对地浓集于某些病变器官、组织或细胞。上述这些靶向药物或制剂分别从器官（组织）、细胞和分子水平实施靶向治疗。;Konno T等报道了对330例不能手术切除的原发性肝癌和110例肝转移癌经肝动脉使用碘化油和碘化油与化疗药的乳剂治疗的研究：330例原发性肝癌1、2、5年的生存率分别为85%、52%、34%，110例肝转移癌1、2、5年的生存率分别为61%、32%、22%。 ;李欣等经动物实验证明5-FU白芨微球栓塞后肿瘤生长受到显著抑制，肿瘤坏死以重度坏死为主。 黎维勇等用5-FU白芨微球对11例原发性肝癌患者肝动脉栓塞后研究表明， 5-FU白芨微球体内过程符合二室模型，曲线下面积（AUC）和表关分布容积（Vc）明显增大，分布半衰期(T1/2α)和消除半衰期（T1/2β）明显延长，分别为对照组的3.7倍和9.38倍（P＜0.01），清除率降低。; 纳米粒是利用天然高分子或合成的化学物质为载体制成的载药微粒直径1-100nm.依据结构的不同，可分为纳米球和纳米囊：药物可包埋或溶解在纳米粒的内部，也可吸附或偶合在其表面。血管内注射纳米粒后，纳米粒主要为网状内皮系统（RES）吞噬。 ;于波涛等证实氟尿嘧啶类脂纳米粒（5-FU ELSE）冻干粉剂能明显改善氟尿嘧啶在体内的分布，约70%药物浓集于肝。 陈江浩等实验表明阿霉素α-聚氰基丙烯酸正丁脂纳米粒（NADM）对肝脾表现明显的靶向性，而血、心、肺、肾中的药???分布减少。米托蒽醌聚乳酸缓释纳米粒冻干针剂在肝脏分布明显高于米托蒽醌水针剂，给药24小时后药物在肝脏的分布保持在80%以上，说明药物不仅具有肝靶向性而且具有缓释性。 ;Soma等研究表明，经动脉或静脉注射载柔红霉素聚氰基丙烯烷脂纳米粒，肝脏kupffer细胞吞噬大量纳米粒，成为一种重要的储药库，降解纳米粒能不断的释放出游离的药物至肝脏肿瘤组织，同时被激活的吞噬细胞释放出毒性因子，潜在地提高了药物疗效。;二．细胞水平的靶向治疗;三．分子水平的靶向治疗;优点：具有特异性强、疗效显著、基本不损伤正常组织。 主要包括： 信号转导抑制剂。 新生血管生成抑制剂 单克隆抗体和基因治疗 ;表皮细胞生因子受体（EGFR）是目前研究最多的信号传导分子靶点。许多肿瘤细胞表面有EGFR的表达或高表达，而且往往预示侵袭性高、进展迅速、预后不良。 EGFR与表皮细胞生长因子（EGF）结合后可促进细胞的分裂增殖，并可使正常细胞恶变，还可影响肿瘤血管与间质的生长，促进肿瘤的转移与复发。 ;研究表明，肝癌中存在EGFR的高表达，与肝癌的形成、生长和发展有密切的关系。EGFR是肝癌复发和转移的一个重要因素，因此可能成为肝癌治疗的靶点， 吉非替尼（Gefitinib Iressa）是选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用以治疗多种EGFR表达的肿瘤均有效。近年的实验表明，将吉非替尼作用于肝癌细胞可阻止其生长，还可阻止基质金属蛋白酶-9的生成，提示可抑制肝癌的转移。 ;恶性肿瘤的生长和转移与肿瘤区域的血管生长密切相关。血管靶向治疗以肿瘤血管内皮细胞表面存在的组织特异分子为靶标，肿瘤部位新生血管高表达肿瘤特有的血管内皮生长因子受体（VEGFR），因而可以作为血管靶向治疗的理想靶点。肝癌组织大多血供丰富，研究表明，肝癌组织血管内皮生长因子（VEGF）呈高表达，并在肝癌的发展进程中起重要作用 ; 复旦大学肝癌研究所的干预实验表明，TNP-740、苏拉明、内皮抑素、金属蛋白酶抑制剂BB-94(batimastat)、干扰素ɑ等多种抗血管生成剂均可通过阻断VEGF与VEGFR的结合而抑制肝癌组织的生长和侵袭转移。Bevacizumab(Avastin)通过特异性抑制恶性肿瘤中VEGFR阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤不能在体内播散。 ;单克隆抗体; Al-Iufti R