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原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识（完整版） 原发性骨质疏松症是一种因骨量减少、骨质量下降，导致骨折风险升 高的疾病，常见于绝经后妇女和老年人。目前已经有多种药物用于骨 质疏松症的治疗,但在防治骨庙疏松的过程中，不能忽视多种莒养物 质和运动的作用，尤其是在因为多种原因而出门减少的情况下，如何 保证摄入足够的营养物质，如何进行与身体健康状况和周围环境适应 的运动，对骨质疏松患者来说至关重要。鉴于此，来自中国营养学会 骨营养与健康分会和中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的专家, 讨论并制定了本专家共识。 膳食营养推荐 4? 一、膳食模式 膳食模式是指膳食中不同食物的数量、比例、种类或者组合，以及习 惯性消费的频率。膳食模式侧重于分析研究对象进食何种类型的食物， 而不是单一的食物或营养元素,强调食物的多样性与相互作用。膳食 模式与骨骼健康密切相关。我国一项针对581对老年籠部骨折病例和 相应年龄性别未发生过骨折的对照研究显示，采用健康膳食模式（蔬菜 水果、鸡蛋和淡水鱼摄入高）有助降低58%的歳部骨折风险，采用谨 慎膳食模式（坚果、菌菇、海藻、海鲜和白色蔬菜摄入高，谷物类摄入 低）也可减少49%的髄部骨折风险，而高脂膳食模式则増加了 125%的 骯部骨折风险。多项针对地中海膳食模式的研究表明较高的鱼类、橄 榄油和较低的红肉食用量与骨密度呈正相关，与骨折风险呈负相关。 流行病学研究表明，蔬菜和水果的摄入量与骨密度呈正相关，与骨折 风险负相关。因此，健康、平衡的膳食模式是维护骨骼健康、防治骨 质疏松的基础。 结合我国人群膳食结构，参考国内外文献和相关指南，本专家共识建 议骨质疏松症患者及高风险人群遵循以下膳食原则： ■膳食多样化：平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上，包 括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，其中以 谷类为主。 .保证谷薯类揚入：每天谷薯类食物250 ~ 400 g,其中全谷物和杂 豆类50 ~ 1 50 g ,薯类50-100 g ;蔬菜300 ~ 500 g ,深色蔬菜应 占1/2 ;新鲜水果200 ~ 350 g。果汁不能代替鲜果。 .保证蛋白质摄入：每天优先选择鱼和禽类，每周摄入鱼280 ~ 525 g ,畜禽肉280 ~ 525 g ,蛋类280- 350 g ,平均每天摄入总量120~ 200 g ;每日1个鸡蛋，不弃蛋黄；经常吃豆制品，适量吃坚果；保 证奶及奶制品摄入，摄入量相当于每天液态奶300 g（约300 ml）为宜。 .足量饮水：成年人每天7 ~ 8杯(1 500 ~ 1 700 ml),提倡饮用白 开水和淡茶水；不喝或少喝含糖饮料、咖啡及碳酸饮料。 .滑淡饮食：少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过6g ,老年 人不超过5 g ,每天烹调油25 ~ 30 g ,食物要煮熟煮透。 .控制添加糖的摄入量：每天摄入不超过50 g，宜控制在25 g以下。 .少食用烟熏和腌制肉制品。 .戒烟限酒。 .如遇到食品采购困难，或因长期食欲不振、疾病等原因导致食物摄 入量减少,可应用营养制剂进行补充(均衡型肠内营养制剂，蛋白质补 充剂及维生素矿物质补充剂等)。 二、能量摄入 能量摄入影响机体瘦组织(肌肉)重量。大量研究表明，瘦组织与骨骼 各部位的骨密度及骨强度显著正相关，低体重指数(BMI)是骨质疏松的 重要危险因素。国内外的硏究都表明，超重、肥胖、糖尿病前期和糖 尿病患者的骨折风险升高。因此，根据患者的具体情况,个体化推荐 膳食模式，保证合理的能量供应，对优化骨健康、防治骨质疏松、降 低骨折的发生非常重要。 对于BMI 18.5-28 kg/m2的成年人，建议根据标准体重(身高- 105) 及体力劳动程度计算每日能量摄入,即每日能量需要量二标准体重x (25~40)kcal，维持 BMI 18.5-24 kg/m^之间。 对于饮食不足、存在营养不良风险的老年患者及慢性消耗性基础疾病 患者，或BMI18.5 kg/m2的低BM1患者，可应用全营养型口服营 养补充剂进行营养补充，每天额外补充不少于400 ~ 600 kcal ,以达 到健康体重。能量的计算可以应用食物交换份法计算。 对于合并有糖尿病、肾功能减退、心脑血管疾病等慢性病的骨质疏松 患者，目前尚无针对性的膳食营养研究。从最新的一项切。拍分析结 果看，碳水化合物摄入的多少与骨折无关，而且纳入该meta分析的 有些研究在校正了 BMI、糖尿病或糖尿病家族史后，原先存在的高碳 水化合物摄入与靛部骨折高风险的关系就不再存在。鉴于此，本专家 共识建议对此类慢性疾病患者应该继续采用与现有慢性病管理一致的 膳食管理模式和方案。 三、蛋白质 充足的蛋白质摄入有助于维持骨骼和肌肉功能，降低骨质疏松性骨折 后并发症的风险。蛋白质是骨合成胶原