重症患者应激性溃疡预防和诊治课件.pptVIP

谢 谢 ppt 课件 32 重症患者应激性溃疡 预防与诊治 ppt 课件 1 概 念 应激性溃疡（ Stress ulcer,SU ）又称应激性黏膜 病变（ Stress related mucosal disease,SRMD ），是指 机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激 状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等 病变，严重者可导致消化道穿孔使病人全身情况恶 化。 原发病越重， SU 的发生率越高，且程度越重。 ppt 课件 2 流行病学 75%-100% ICU 患者在 72h 内 胃肠镜下可见不同程度黏膜异常。 SU 在危重患者中的发病率约为 6% 。 隐性出血 15%-50% 显性出血 5%-25% 大出血 0.6%-5% 出血病人的病死率高达 50% 延长病人住院时间、增加住院费用。 ppt 课件 3 胃 黏 膜 屏 障 保 护 机 制 胃液 胃粘液层 粘液颗粒 被覆上皮细胞 ppt 课件 4 发病机制 ppt 课件 5 危险因素 独立危险因素 机械通气（ 48h ） 凝血功能障碍： PLT ＜ 50 × 10 9 /L INR ＞ 1.5 PTT ＞ 2 倍正常值） ppt 课件 其他危险因素 严重创伤 器官功能不全 复杂手术 长期禁食及肠外营养 男性、高龄 入院前 1 年内曾有胃 溃疡病史 ………… 6 临床特点 – 多继发于原发病发生后的 3~5 天内，少数可延至 2 周。 – 通常无明显的前驱症状，临床表现是上腹痛或反酸。 – 部分病人可表现为上消化道出血、呕血和（或）黑便，重者可出现 失血性休克。 – 内镜：病变多见于胃体和胃窦部，也可见于食管、十二指肠及空肠 （原发病早期发生的 SU 常位于胃的近端（胃底、胃体部），原发 病的后期发生的 SU 常位于胃的远端和十二指肠）。多为多发性黏 膜糜烂或浅表溃疡，也可较为深大，甚至穿孔。 ppt 课件 7 诊断 应激源相关病史 相关危险因素 在原发病后 2 周内 上消出血临床表现 内镜检查 拟诊 SU 确诊 SU —— 应激性溃疡防治专家建议 . 中华医学杂志 2015; 95(20):1555-1557. ppt 课件 8 出血的治疗 – 输血、补液、维持病人血流动力学稳定。 – 迅速提高胃内 pH ≥ 6 ，以促进血小板聚集和防止血栓溶解。 – 推荐使用 PPI 针剂（奥美拉唑或埃索美拉唑），首剂 80mg 静推后 8mg/h 维持泵入。 – 根据病情可联合使用生长抑素等药物。 – 病情允许情况下行内镜下止血。 – 非手术治疗不能有效控制者，可考虑介入或手术治疗。 – 出血停止后，建议继续应用抑酸药物和黏膜保护剂，直至病变愈合， 推荐使用 PPI 类药物，疗程 3~4 周。 —— 中华医学会外科学分会 . 应激性黏膜病变预防与治疗 . 中国实用外科杂志 ,2015,35(7):728-730. 9 ppt 课件 出血的治疗 – 迅速提高胃内 pH ≥ 6 ： （ 1 ）可选用 PPI 或 H 2 RA 抑酸治疗，但首选 PPI 针剂； （ 2 ）胃内注入抗酸药。 – 推荐使用 PPI 类药物，疗程 4~6 周。 —— 应激性溃疡防治专家建议 . 中华医学杂志 2015; 95(20):1555-1557. ppt 课件 10 预 防 积极处理基础疾病 去除危险因素 加强胃肠道监护 尽早给予肠内营养 药物预防 …… ppt 课件 11 – – – – – – 药物预防 – 控制胃内 pH≥4 ，是预防应激性溃疡的关键措施之一。 胃内 pH 值： 1 2 3 4 5 6 7 预防 SUB 的目标 pH ? 达标时间≥ 21h/d ppt 课件 12 1. Welage LS. Am J Health Syst Pharm 2005; 62 (10 Suppl 2):S4-S10. 2. Zhong BH, et al. Chinese Journal of Digestive Diseases 2001; 2(1):13-16. 药物预防 ? pH ＞ 4 是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值， 胃内 pH ＞ 4 时胃蛋白酶活性明显降低 1-3 ? 治疗急性上消化道溃疡出血需持