重症监护室镇静镇痛治疗进展课件.pptVIP

ICU 病人镇痛与镇静药物的选择 目前较理想的镇静药物 右美托咪定（ DEXMEDETOMIDINE ），是目前唯一兼具良好镇静与 镇痛作用的药物，同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳。 对神经外科颅脑外伤患者进行镇静具有其特殊优势 : ①作用时间短，起 效快，能迅速达到理想的镇静效果 ; ②通过静脉泵输注，可控性强，镇静 水平易于调节 ; ③在镇静期间保持一定的可唤醒能力 ; ④无明显呼吸抑制 。 给药方式： 1MG/KG ，首剂于 10 MIN 内静推完毕，继予静脉泵按 0.2- 0.7ΜG·KG － 1· H － 1 的输注速度持续静脉注射，根据患者镇静评分调整维持量 32 ICU 病人镇痛与镇静药物的选择 目前较理想的镇静药物 右美托咪定（ DEXMEDETOMIDINE ），是目前唯一兼具良好镇静与 镇痛作用的药物，同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳。 对神经外科颅脑外伤患者进行镇静具有其特殊优势 : ①作用时间短，起 效快，能迅速达到理想的镇静效果 ; ②通过静脉泵输注，可控性强，镇静 水平易于调节 ; ③在镇静期间保持一定的可唤醒能力 ; ④无明显呼吸抑制 。 给药方式： 1MG/KG ，首剂于 10 MIN 内静推完毕，继予静脉泵按 0.2- 0.7ΜG·KG － 1· H － 1 的输注速度持续静脉注射，根据患者镇静评分调整维持量 33 ICU 病人镇痛与镇静后存在的问题 1 、多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制； 2 、深度镇静可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复 和气道分泌物清除，增加肺部感染机会； 3 、镇痛镇静治疗对循环系统产生影响，引起血流动力学改变； 4 、长时间镇痛镇静治疗可影响神经功能的观察和评估； 5 、长时间镇痛镇静治疗可增加深静脉血栓形成的几率； 34 ICU 病人镇痛与镇静治疗后的防护措施 1 、坚持每日唤醒计划， 观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体 运动与咯痰； 2 、加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，给予背部叩击治疗和 肺部理疗，结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可应用 纤维支气管镜协助治疗； 3 、严密监测血压（有创血压或无创血压）、中心静脉压、心率和 心电节律； 4 、积极的物理治疗预防深静脉血栓形成并保护关节和肌肉的运动 功能 35 重症监护室镇静镇痛治疗进展 1 前言 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍 的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持， 以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人 的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段 以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗，在现代重症监护治疗中占有 重要地位。 2 ICU 病人镇痛镇静治疗的目的与意义 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不 良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 3 ICU 病人镇痛镇静治疗的目的与意义 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除 病人对其在 ICU 治疗期间病痛的记忆。 4 ICU 病人镇痛镇静治疗的目的与意义 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病 人的无意识行为（挣扎、拔除各种插管等危险动作） 干扰治疗，保护病人的生命安全。 5 ICU 病人镇痛镇静治疗的目的与意义 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得 机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 6 ICU 病人镇痛镇静治疗的目的与意义 镇静 镇痛 7 镇痛镇静治疗在 ICU 综合治疗中的地位 镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降 低代谢和氧需氧耗，可适应受到损害的灌注与氧供水平，从 而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得 时间创造条件。 ICU 中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整 体疗效。因此，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要， 不可或缺，需要危重症医师认真重视并掌握，趋利除弊，合理应用， 以达到更好地挽救重症病人生命的目的。 8 ICU 病人镇痛镇静指征 疼 痛 —— 是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产 生的一种不适的感觉。 （原发疾病、各种监测、治疗手段 ( 显性因素 ) 和长 时间卧床制动及气管插管 ( 隐匿因素 ) 等） 9 ICU 病人镇痛镇静指征 焦 虑 —— 一种强烈的忧虑 , 不确定或恐惧状态 50 ％以上的 ICU 病人可能出现焦虑症状 ， 其特征包括躯体症状（如心慌、出 汗）和紧张感 (1) 病房环境：包括噪音 ( 仪器报警、人声呼喊和设备运行 ) ，灯光刺激，室 温过高或过低； (2) 对自己疾病和生命的担忧； (3) 高强度的医源性刺激 ( 频 繁的监测、治疗，被迫更换体位 ) ； (4) 各种疼痛； (5) 原发疾病本身的损害； (6) 对诊断和治疗措