妊娠期糖尿病教学查房课件.pptVIP

欢迎 各位专家教学指 导 1 九江学院附属医 院 产科教学查房 2 教学案例 妊娠期糖尿病 3 教学查房的目的 ? 掌握妊娠期糖尿病诊断标准（ OGTT ） ? 掌握糖尿病对母儿的影响 ? 熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标 ? 了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断 4 教学查房的重点和难点 ? 重点： GDM 的诊断 ? 难点： GDM 的治疗及终止妊娠时机 5 病历摘要 26 床 ? 37 岁产妇，剖宫产术后，孕 38+3 周，妊娠期糖尿病入院。 ? 既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史： 1- 1-1-1 。 03 年孕 34+ 周早产，胎儿畸形死亡， 05 年选择性剖 宫产。 ? 入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长 10cm 左右手术瘢痕，愈合良好。专科检查：妊娠腹，宫高 32cm ，腹围 97cm ，估计体重 2900g ，骨盆内外测量未及 明显异常。 ? 辅检：孕 24 周 OGTT （ 5.4-10.2-5.1mmol/L ） , 彩超提示宫 内妊娠，单活胎。（ BPD ： 94mm ，羊水指数 153mm ， S/D:1.9 。） 6 诊治经过 26 床 ? 入院诊断：孕 4 产 1 孕 38+3 周，妊娠期糖尿病 瘢痕子 宫 高危妊娠监督 ? 入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监测尚可，入 院后第三日因先兆临产行剖宫产术，新生儿评分 9-10- 10 ，体重 2800g ，手术顺利，术中出血 300ml 。 ? 产妇术后无发热，血糖监测尚可，切口愈合良，恶露 不多。 7 妊娠期间的糖尿病（ DM ） ? 妊娠期糖尿病 妊娠后首次发生的糖尿病（ GDM ） ? 糖尿病合并妊娠 已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（ PGDM ） 90% 以上孕妇为 GDM 8 妊娠期间的糖尿病（ DM ） 9 1 、为了宝宝，我要多补充营养。 2 、水果不是饭，多吃没关系 的。 10 GDM 高危因素 ? 孕妇因素 ? 妊娠分娩史 ? 家族史 11 GDM 对母儿的影响 12 GDM 诊断 （一）首次产前检查的孕妇 1 .FPG 7.0mmol/L ，或 HbA1c 6.5% ，或随机 血糖≥ 11.1mmol/L 且有糖尿病症状，诊断 PGDM ； 2 .FGP 5.1mmol/L ， 24 ～ 28 周做 75g OGTT ； 3 . 5.1mmol/L ≤ FGP 7.0mmol/L, 诊断 GDM 。 13 GDM 诊断 （二） 24 ～ 28 周行 OGTT 标准 5.1 10.0 8.5 (mmol/L) ? 1 .FGP ≧7.0mmol/L，诊断 PGDM ； ? 2 . 任何 1 项或以上超过阈值，诊断 GDM 。 14 诊断及诊断依据？ 15 诊断及诊断依据 ? 入院诊断 妊娠期糖尿病 孕 4 产 1 孕 38+3 周 瘢痕子宫 ? 诊断依据 1.37 岁高龄产妇，剖宫产术后 12 年，孕 38+3 周，平素月经规则， 对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。 2. 高危因素，高龄，孕产史： 1-0-2-1 。 2003 年因孕 34 周胎儿畸 形引产 1 次。 3. 孕 24 周 OGTT （ 5.4-10.2-5.1mmol/L ） ,2 个时间点血糖异常， 诊断 GDM 。 16 鉴别诊断 ? 糖尿病合并妊娠 ? 药物性高血糖 ? 继发性糖尿病 17 GDM 的治疗 — 五驾马车 ? 健康教育 ? 饮食调节 ? 运动治疗 ? 自我血糖监测 ? 必要时药物治疗 18 血糖监测 19 血糖监测方法 ? 小轮廓：空腹及餐后 2h （ 4 次 / 日） 适用于 GDM ? 大轮廓：夜间，三餐前 30min 及餐后 2h （ 7 次 / 日） 适用于 PGDM 20 血糖监测的理想目标 ? 餐前 ? 夜间血糖 3.3-5. 3 mmol/L 4.4-6.7 mmol/L ? 餐后 2h 4.4-6.7mmol/L 21 26 床血糖及血压监测情况 22 26 床血糖监测情况 ? 妊娠期： FGP ： 4.4-4.9mmol/L 餐后 2h ： 5.8-6.6mmol/L ? 剖宫产术后 随机血糖： 4.1-9.5mmol/L 餐后 2h 正常范围 复查 HbAc1, 、 C 肽、胰岛素正常范围 23 GDM 终止妊娠时机 ? 1. 无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预 产期。 ? 2.PGDM 及应用胰岛素治疗者，血糖控制 良好， 38-39 周住院；血糖控制不佳，随 时住院。 ? 3. 有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功 能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。 24 糖尿病 是剖宫产的指征吗？ 25 生产方式的选择 ? 剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大， 放宽指征。 ?