静脉炎的预防和处理1.pptx

1 July 6, 2021 输液性静脉炎  ——预防和处理 2 July 6, 2021 静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症: 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 3 July 6, 2021 定义： 静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。 4 July 6, 2021 病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。 5 July 6, 2021 静脉炎的分级 根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。 0 无临床症状 Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结； Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。。 6 July 6, 2021 化疗药物所致静脉炎分级： ０级为无疼痛； Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛； Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ； Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能 7 July 6, 2021 分类： 机械性静脉炎　穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 化学性静脉炎　药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 细菌性静脉炎　在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 8 July 6, 2021 原因 化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。 血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。 个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。 9 July 6, 2021 临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。 10 July 6, 2021 静脉输液引起的静脉炎 导致病人住院时间延长; 增加治疗费用; 病人满意度下降; 医患投诉; 11 July 6, 2021 预防： 加强无菌观念及技术能力􀀁 严格执行无菌技术, 苦练基本功, 提高穿刺成功率。 静脉的选择􀀁 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。血管管径越小, 不良反应的发生率越高。 合理安排输液顺序和滴速􀀁 对刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。 健康宣教 12 July 6, 2021 严格掌握配药时间􀀁 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。 控制微粒输入􀀁 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。 避免药物及机械因素对血管的损害􀀁 输入化疗药物及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉, 避免在一条血管上反复穿刺。 13 July 6, 2021 酒精湿敷􀀁 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉