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PAGE PAGE 1 兰州大学第二医院 护理规范黑体小初加粗，居中，XX专科规范 黑体小初加粗，居中，XX专科规范 护理部黑体二号加粗，居中，XX科/XX病区 黑体二号加粗，居中，XX科/XX病区 2020年1月修订全部统一为2020年1月修订，请勿修改 全部统一为2020年1月修订，请勿修改 目录宋体二号加粗，居中 宋体二号加粗，居中 26017 肠内营养护理规范 3 9280 XXX护理规范 7 13635 XXX护理规范 10宋体小四，行间距可根据目录条数作适当调整（以布局美观合理为准） 宋体小四，行间距可根据目录条数作适当调整（以布局美观合理为准）  肠内营养护理规范宋体小二加粗，居中 宋体小二加粗，居中 兰州大学第二医院 规范名称：肠内营养护理规范宋体五号加粗 宋体五号加粗 所有权：护理部专科 专科 编码:护理规范-01 编史： □ 新发布?????????????■部分修订?????????□ 完全修订 修订历史（次数）:第一次依据实际情况填写 依据实际情况填写 修订日期：2020年1月全部统一为2020年1月修订，请勿修改 全部统一为2020年1月修订，请勿修改 适用于：■兰州大学第二医院 ? □ 其他（请说明） 符合下列标准 ■JCI ■三级甲等医院 ■主管部门政策及制度 ■自定 一、目的 通过胃肠道供给病人所需营养成分；维持病人体液、电解质、营养和治疗的需要；维持肠道菌群稳定，保护肠粘膜功能；减少代谢性并发症；缩短住院天数，降低医疗成本。 二、范围 全院护理单元 三、文件阐述 宋体五号，单倍行距1.只要胃肠道有功能，需要营养治疗的住院病人肠内营养（enteral nutrition，EN）是首选途径。 宋体五号，单倍行距 2.肠内营养支持途径有口服和管饲。多数病人因经口摄入有限或不足而采取管饲，管饲有经鼻置管和造瘘管2种输注途径，根据患者疾病、喂养时间长短和胃肠道功能具体选择。可通过按时分次给予、间隙重力滴注及持续连续输注三种输注方式。 3.根据病人情况选择合适的营养管及置管部位。营养管放置在胃内抽吸出消化液证实，外科营养支持患者一般在介入科置于空肠，影像学（首选X线）下确认为金标准。 4.对于意识水平下降和吞咽障碍的病人，为预防反流及误吸的风险，应将胃管喂养及时改为经幽门后喂养。外科手术患者营养管在术中可视下置于吻合口下端20-30cm。 5.清洁度：配置营养液的容器须清洁、消毒后使用，营养液现配现用，避免营养液污染。暂不用时置于4℃冰箱保存，24小时内用完，每日更换输注管或专用泵管。 6.舒适度：经鼻置入的营养管使用双重固定，鼻翼使用“人”字贴固定，脸颊部使用“工”字贴高举平台法二次妥善固定；防止移位及滑脱，避免损伤鼻、咽、食管；口腔护理2次/日。造瘘营养管在腹部“工”字贴高举平台法。 7.防堵管：输注药物及鼻饲液前后应以30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；连续管饲时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；一旦发现堵管，应及时用20ml以上注射器抽温开水反复冲管；尽可能避免使用机械化的导管疏通工具进行解决堵管，防止刺破管路引起消化道损伤；必要时考虑更换新的肠内营养管。 8.呕吐、腹胀、腹泻为病人肠内营养不耐受（feeding intolerance，FI）的主要临床表现，应采取预防措施，防止胃潴留[1]： 抬高床头45°； 使用营养泵持续连续输注营养制剂； 建立幽门后喂养途经，如鼻肠管或胃造瘘/肠造瘘； 监测胃残余量(gastric residual volume，GRV）[2]： EN开始后72h内监测GRV，1次/4-6h，可使用50ml注射器抽吸胃内容物判断残余量（推荐使用超声检测更精确）；如病人无喂养不耐受的临床表现，72h后可无需常规监测GRV，如出现病情变化再重新评估及监测，必要时可请营养会诊。 当GRV＞500ml/6h时则延迟EN； GRV＞500ml使用幽门后喂养。 遵医嘱应用促动力药物（胃复安或红霉素）和（或）使用通便药物； 6)开始EN时设置营养液泵速为20-30 ml/h[3]，注意监测腹部和胃肠道症状，如无异常情况可在24-72小时后缓慢增加至80-100ml/h。 7)遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。胃管可给与全浓度以50ml/h，每日给予500-1000ml，3-4日逐渐增加速度至100ml/h，达到总需要量2000ml。肠管给予等渗液，速度宜慢25-50ml/h，5-7达到总需要量。 9.输注时保持营养液温度接近体温，室温较低时可使用恒温加热器[4]。口服温度一般37℃，鼻饲或经造瘘口注入时温度为41-42℃[5]。 10.防误吸：鼻饲时若病情允许应抬高