压力性损伤的评估、换药及上报流程演练.docxVIP

压力性损伤的评估、换药及上报流程演练 一、演练目的：让大家熟知压力性损伤皮肤的评估、测量、处理措施及上报流程，做到组内人人都会，从而避免漏报、错报等。 二、演练场景： 新入1床 王强 男 68岁，身高1.8m,体重50kg,BMI:15.4（标准：≤18.5）偏瘦 。诊断：肺部感染，颈部骨折 于9AM，患者主因“高处坠落致颈部损伤5天，颈椎切开复位内固定术后3天，患者氧和维持不佳”，由骨3科转入我科监护治疗，入科时患者神志清楚，精神差，立即行心电监护示血氧饱和度：85%，遵嘱给予患者经鼻高流量吸氧，氧浓度：60% ，流量：40L/min。入科时带入颈部术区引流管一根，接负压鼓，引出少量血性液，尿管一根，接袋引出黄色尿液，检查患者全身皮肤，全身散在擦伤青紫伴淤斑，骶尾部5*6cm压力性损伤，分期：3期，泡沫辅料覆盖，四肢肌力：双上肢：0级，双下肢：1级，营养评分：1分，braden评分：11分，ADL评分：0分。 既往史：糖尿病史10年 精神状况：神志清楚，精神差，恐惧、焦虑，表情痛苦，被动体位、身体消瘦。 对疾病（健康）问题的认识及理解：部分了解，担心预后及治疗费用。 其他：医保;社区医保，家庭支持系统良好。 三、实验室检查 白蛋白： 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 单位 正常 23.8 24 25.6 25 26.6 26 28.3 g/l 35-45 血