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肾病综合征的合理利尿消肿治疗（摘要） 首都医科大学附属北京安贞医院肾内科 谌贻璞 在对肾病综合征（NS）患者实施利尿消肿治疗前，应该认真评估患者的血容量状态。某些患者因为水钠潴留可导致血容量扩张，而另外一些患者由于水分渗漏至皮下及体腔，又能造成有效血容量不足。事先判断血容量状态对确定治疗方案很重要。现将利尿消肿的主要措施简介如下： 1.合理使用利尿剂 NS病人欲获得良好的利尿效果常需要静脉应用袢利尿剂，临床上常用呋塞米，从小量开始，日剂量常达80～120mg，一般不超过200mg。近年在应用静脉袢利尿剂上有两个较新观点：①不提倡将袢利尿剂反复加入输液小壶“弹丸”式给药，而建议首剂（负荷量）从小壶給入，而后将其溶入葡萄糖液中持续缓慢静脉点滴。②建议袢利尿剂与作用于远端肾小管及集合管抑制钠重吸收的口服利尿药（如氨氯噻嗪、阿米洛利）联合使用。 2. 合理输注胶体液 有效血容量不足时才用。临床上常用的胶体液有两种：人体血浆或血浆制品（如白蛋白）；血浆代用品（如右旋糖酐）。在绝多数情况下，血浆代用品完全能代替血浆制品用于NS低血容量患者的扩容。具体应用血浆代用品时应该注意：①要使用低分子量制剂：这种分子量的制剂既能扩容，又能渗透性利尿。②要选用含糖而不含氯化钠的制剂：以免增加钠入量，影响利尿效果。③使用不宜过频，剂量不宜过大：一般而言，可一周输注两次，每次输注250ml，短期应用，否则可能引起肾损害。④尿量少于400ml/d时禁用：以免诱发急性肾衰竭。 3. 应用血液净化技术超滤脱水 经上述药物治疗无效的NS患者，还可以短期应用血液净化治疗来超滤脱水消肿。 最后，对药物治疗疗效不佳的患者，一定要认真检查其是否已严格限盐（＜3g/d）；而利尿效果良好的患者，又必须注意不能利尿过度（体重减少0.5～1.0kg/d为宜）。