急诊课件：机械通气.pptVIP

压力支持通气（PSV） 在常用通气模式中，PSV的人-机协调性好。 对PSV的最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。 一些研究认为， 5～ 8 cmH2O的PSV 可克服气管导管和呼吸机回路的阻力，故PSV 可应用于呼吸机的撤离。 持续气道内正压（CPAP） 定义： 是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内(吸气及呼气期间) 气道保持正压，患者完成全部的呼吸功， 是PEEP 在自主呼吸条件下的特殊技术。 持续气道内正压（CPAP） 适用于通气功能正常的低氧患者，具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡萎陷， 改善肺顺应性， 降低呼吸功，对抗PEEPi。 双水平气道正压通气（BiPAP） 定义： 是指给予两种不同水平的气道正压，为高水平压力（IPAP）和低水平压力（EPAP）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压、低压 各自可调，从高压转换至低压时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸， 可与PSV 合用以减轻患者呼吸功。 通气模式 通气模式很多，但至今没有证明有 哪一 种模式超过其他模式，改善患 者的预后， 提高生存率 迄今为止，最常用的还是那几种老通气 模式 机械通气参数调节 一、吸入氧浓度（FiO2） 初始阶段：FiO2 ：0.7 －1.0。 测第一次血气后，FiO2逐渐降低，使PaO2 60 mm Hg ，SaO2可达到 90％以上。 FiO20.5 时，氧中毒的可能性较小。 如FiO2在 0.6 以上才能维持一定的SaO2 ，应考虑使用 PEEP，应用镇静剂。 连续监测血氧饱和度，可作为调节依据。 机械通气参数调节 二、潮气量（VT） 常规设定 VT为 6 －12ml/kg 体重，避免气道平台压超过30～ 35 cmH2O。 VT过低——低通气、低氧血症、肺不张。 　VT过高——气压伤，心输出量减少，呼吸性 碱中毒。 机械通气参数调节 理想体重(IBW) 计算： 女性IBW＝45.5＋2.3×【 (身高 cm×0.39 ) －60 】 男性IBW＝50 ＋2.3×【 (身高cm ×0.39 ) －60 】 机械通气参数调节 三、呼吸频率 （F） 接近生理呼吸频率，即 12－20 次/分（SIMV，小于15次/分）。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。 肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频率、较小的潮气量以防止气道压增加而产生的气压伤。 机械通气参数调节 四、触发敏感度调节 压力触发常为－0.5～－2 cmH2O ；流速触发常为2～ 3 L/min。 研究表明, 流速触发较压力触发能——明显减低患者的呼吸功。 触发灵敏度太低，需用较大力量触发呼吸机，将显著增加患者的吸气负荷， 消耗额外呼吸功。 触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，患者可一次接一次的触发通气。 机械通气参数调节 五、流速率（Flow ） 流速率：即释出 VＴ的速度(L/分)。一般设定在40-60L/min, 根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和顺应性进行调整。 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压（PIP）。 低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。 机械通气参数调节 较高流速率（ 60 L/分）:可使吸气时间缩短，可使呼气时间延长，适用于 COPD 患者的通气治疗。 较低流速率（20 －50 L/分）:可使吸气时间延长，并改善气体分布。适用于肺部顺应性降低；或需要应用较高的 R R 以及较小的 VＴ等情况(ARDS)时。 机械通气参数调节 六、 吸与呼比例（I：E） 通常设定在 1：1.5～2。 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。 有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。 机械通气参数调节 七、呼气末正压（ PEEP） 常用 PEEP 为 3-5 -15 cm H2O。 可复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。 增加功能残气量、延长气体交换时间——增进氧合。 机械通气参数调节 1.PEEP 应用指征 预防和恢复肺不张。（ 对长期卧床者适用） 如 PaO２≤60 mm Hg ，SaO2 90% , 而FiO2在0.5以上，应用 PEEP 后，能用较低的FiO2获得较好氧合作用。 机械通气参数调节 2. PEEP 的副作用 PEEP 可使胸腔内压增加——静脉回流减少，心输出量下降。 可适当补充血容量来减轻PEEP 的血流动力学副作用。 如果