医学影像学：肺与纵隔（七年制）第六版.pptVIP

浙江大学医学院附属第一医院 ① 间接征象： 阻塞性肺不张：表现为相应部位的肺组织透 亮度下降，肺纹理聚拢 ， 肺体积缩小。 病理学基础：当肿瘤侵犯支气管，导致支气 管狭窄，同时合并支气管炎症等，最 终导致支气管管腔完全闭塞，病变支 气管远端肺组织无气体进入。 浙江大学医学院附属第一医院 胸部正位示左肺野大片密度增高阴影，纵隔、气管左移。胸片上可隐约显示左支气管杯口状截断，右示意图显示左支气管肿瘤导致左肺不张。 浙江大学医学院附属第一医院 胸正位示右下肺野中内带可见片状致密影，内缘与右心缘无法区分，右 侧位可见右中叶密度均匀增高，体积缩小，诊断为“右中叶肺不张”。 浙江大学医学院附属第一医院 胸片时左肺野大片密度增高，气管左偏。CT平扫可见左不张肺密度增高，增强扫描可见不张肺明显强化，而肺门肿瘤轻度强化。 浙江大学医学院附属第一医院 ⑴中心型肺癌： ②直接征象：为肿瘤本身的影像学表现 肺门肿块：肺门部可见软组织肿块影，边 缘不规则，可有分叶、毛刺。当肿瘤 中心坏死，可出现内壁不规则的偏心 性空洞。 病理基础：为肿瘤生长到一定程度后，向 腔外突出，或伴肺门部淋巴结转移。 浙江大学医学院附属第一医院 女性，因咳嗽、发热来我院检查，示右肺野透亮 度增高，三个月后再次胸片可见右肺门旁可见肿 块，又过6个月后再次胸片示右肺门肿块增大。 浙江大学医学院附属第一医院 当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘 浙江大学医学院附属第一医院 ⑴中心型肺癌： ②直接征象：为肿瘤本身的影像学表现 支气管改变：体层或支气管造影可见 A 支气管管腔有息肉样充盈缺损 B 支气管壁不规则增厚 C 管腔呈锥形或鼠尾状狭窄 D 管腔呈平直或杯口状截断 病理基础：为肿瘤生长到一定程度后，向 腔内突出，或沿支气管壁浸润导致支 气管壁不规则增厚、狭窄。 浙江大学医学院附属第一医院 支气管造影或体层摄影及CT或MRI如发现上述支气 管任一种的病理改变，均可诊断为原发性支气管肺 癌。 浙江大学医学院附属第一医院 平片示右上肺大片致密影，水平裂上移。支气管造影可见 右上叶支气管截断，诊断为“右上肺中央型肺癌伴右上肺 不张”。 浙江大学医学院附属第一医院 上述3例患者CT检查均可见支气管腔内有充盈缺损，为原发性支气管肺癌的直接征象之一。 浙江大学医学院附属第一医院 上述CT检查可见支气 管锥形、鼠尾状狭窄。 浙江大学医学院附属第一医院 ⑵外围型肺癌： ①结节灶：肺野内可见边缘光整的结节灶，密 度均匀。 病理基础：为肿瘤生长均衡，并呈膨胀性生 长，挤压周围正常肺组织，导致部 分萎陷成假包膜，使肿瘤边缘光滑。 浙江大学医学院附属第一医院 胸正位可见左肺门上方可见1.5x1.5cm的圆形致密阴影，密度均匀，边缘光整，未见明显分叶征。手术病理证实为“左上肺腺癌”。 浙江大学医学院附属第一医院 胸正位可见右肺门上方可见圆形致密影，边缘尚光整，体层摄影可见病灶密度均匀，边缘光整，手术病理证实为“右上肺腺癌”。 浙江大学医学院附属第一医院 ①结节灶：肺内小病灶 胸片可见左下心缘旁可见较模糊的小病灶，侧位与脊柱重叠处密度较高，病灶显示不清。同一患者CT扫描可清楚地显示左下肺近胸膜的结节灶，手术病理证实为左下肺腺癌。 浙江大学医学院附属第一医院 ⑵外围型肺癌： 表现为