老年高血压性脑出血去骨瓣术后硬膜下积液的logistic回归分析.docxVIP

老年高血压性脑出血去骨瓣术后硬膜下积液的logistic回归分析 摘要：目的 探讨老年高血压性脑出血患者行去骨瓣术后硬膜下积液的发生因素。方法 选择2016年1月至2020年3月安徽医科大学合肥第三临床学院（合肥市第三人民医院）进行脑血肿清除+单侧去骨瓣术的老年高血压性脑出血患者60例，根据术后有无发生硬膜下积液，分为观察组17例（术后发现硬膜下积液）及对照组43例（术后未出现硬膜下积液）。利用logistic回归分析硬膜下积液发生的影响因素。结果 60例老年患者脑出血中17例出现术后硬脑膜下积液，均为去骨瓣同侧硬膜下积液。单因素Fisher’s分析：术前血肿量、伴有脑室出血、去骨瓣面积、血肿清除率差异有显著性（P0.05）；而性别、年龄差异无显著性（P0.05）。多因素logistic回归分析：去骨瓣面积和血肿清除率与术后并发硬脑膜下腔积液密切相关。结论 去骨瓣面积和血肿清除率是老年高血压性脑出血术后硬膜下积液发生的独立危险因素。 高血压性脑出血是神经科常见的急危重症，往往造成颅高压和神经功能损害1 资料与方法1.1 临床资料选择2016年1月至2020年3月在本院进行脑血肿清除+单侧去骨瓣术的老年高血压性脑出血患者60例。纳入标准：(1)年龄60～75岁；(2)明确诊断为高血压性脑出血；(3)患者家属同意行血肿清除+去骨瓣减压术，并签署知情同意书；(4)术前无脑积水、硬膜下积液、明显脑萎缩及其他神经系统疾病。男44例，女16例；年龄61～74岁，平均（67.6±4.2）岁。根据术后有无发生硬膜下积液，分为观察组17例（术后发现硬膜下积液）及对照组43例（术后未出现硬膜下积液）。1.2 方法入组患者均进行系统检查，以排除继发性高血压。高血压性脑出血的诊断以《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》1.3 观察指标性别、年龄、术前血肿量、是否伴有脑室出血、去骨瓣面积、血肿清除率。1.4 统计学处理将所获得数据传入SPSS 23.0统计学软件进行检验分析。计量资料以均数±标准差表示，单因素分析组间比较应用t检验；计数资料以例数和百分比表示，单因素分析比较应用Fisher’s确切概率法，多因素分析应用logistic回归分析，P0.05为差异有显著性。2 结果60例老年患者脑出血中17例出现术后硬脑膜下积液，均为去骨瓣同侧硬膜下积液。可能导致老年患者去骨瓣减压术后出现硬脑膜下腔积液的单因素Fisher’s分析：术前血肿量、伴有脑室出血、去骨瓣面积、血肿清除率差异有显著性（P0.05）；而性别、年龄差异无显著性（P0.05），见表1。多因素logistic回归分析：定义硬膜下积液的发生情况为因变量（发生1，未发生2），将去骨瓣面积（≥150cm3 讨论高血压性脑出血是常见的脑血管疾病，脑血肿清除+去骨瓣术是目前常用的干预方式，能缓解颅内高压，去除或防治脑疝，改善患者的预后。但是这种手术方式出现硬脑膜下腔积液的概率显著高于骨瓣回纳者回顾性分析相关病例，认为年龄、去骨瓣面积与脑出血去骨瓣减压术后出现的硬脑膜下腔积液密切相关。本研究在前期研究的基础上，排除年龄这一危险因素，进一步细化分析老年患者脑内血肿清除+去骨瓣减压术后发生硬脑膜下腔积液的相关原因。在老年患者中术前血肿量、伴有脑室出血、去骨瓣面积、血肿清除率与术后硬膜下积液相关；较大的去骨瓣面积、高血肿清除率是老年高血压性脑出血患者去骨瓣术后发生硬膜下积液的独立危险因素。笔者认为老年高血压性脑出血去骨瓣术后发生硬膜下积液的原因如下：(1)手术清除脑内血肿破坏正常蛛网膜的完整性，脑脊液在脑搏动的冲击下经破损的蛛网膜间隙处进入硬脑膜下腔，并聚积形成硬膜下积液急性型硬膜下积液发生在创伤或术后3d内，而慢性型发生在创伤或术后30d之后本研究尚存在不足。第一，样本量相对较少，特别是观察组，相关因素的数据可能在统计学上出现误差。第二，本次回顾性分析未将脑出血术后硬膜下积液的转归纳入观察内容。因此，本研究所获得的结果需要大样本、多中心、长时间随访对照研究加以进一步的验证。