肺结核【内科学教研室】.ppt

肺结核Pulmonary Tuberculosis; 定义 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性、特异性传染性疾病。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;肺结核现状;流行病学特点;病因及发病机理 （一）致病菌： 1、分类：结核分枝???菌、牛结核分枝杆菌、非洲型结核分枝杆菌、田鼠型结核分枝杆菌所致，其中人肺结核90%由结核分枝杆菌所致。;（一）致病菌：; （二）感染途径 1）呼吸道 为最主要途径， 通过 飞沫传播。 2）消化道 3）其它途经：如皮肤、泌尿系统; ;二、结核病的转归;结核病的分型;分型 一、原发型肺结核 1）多见于儿童，农 村初次入城者。 2）病变范围在上叶 底部，中叶和下叶上部。 3）包括原发综合征及肺门淋巴结结核; ; 2.亚急性或慢性血播型肺结核 （1）慢性中毒症状 （2）胸片示大小，分布，新旧，密度不一的粟米样阴影。; 三、继发型肺结核 以浸润性肺结核最为多见。多因患者抵抗力下降所致。包括 ： （1）浸润性肺结核 （2）空洞性肺结核 （3）结核球（瘤） （4）干酪性肺炎 （5）纤维空洞性肺结核。 ;继发型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核; 四、结核性胸膜炎 1）多有中毒症状 2）先胸痛后缓解， 然后出现呼吸困难 3）胸片示外高内 低的弧状阴影，肋隔 角消失。 ;五、肺外结核;六、菌阴结核;临床表现 症状 1. 全身症状：午后低热、乏力、纳差、消瘦、盗汗，女性病人往往有月经紊乱,闭经等，相当一部分人无任何症状。 2. 呼吸系统症状：咳嗽、少痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。 ; 体征 大多数可能没有体征的，部分病人在锁骨上下可叩浊，合并感染或有咯血时可闻及湿罗音。 当发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，患侧胸膜下陷，肋间变窄，气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征。 有大空洞近胸壁时可有语音传导增强，可有空瓮音。;实验室检查 一、结核菌检查 1）痰涂片：5000-10000个细菌/ml以上可检出，但只知道是抗酸杆菌。 2）细菌培养：为“金标准”，一般需要2-4周，用BACTEC-TB960法.10天可出报告。 3）PCR检查：40条/ml即可检出，灵敏度高，但特异性差。 ; 二、影像学检查 胸片：是发现，普查肺结核最重要的手段，对判断病灶所在部位，性质，治疗效果的评价极其重要的手段。常见的表现有：浸润性病灶、干酪性病灶、空洞和纤维钙化性病灶等。 ;二、影像学检查; 三、结核菌素试验 1）OT试验：1/2000 0.1ml皮内注射。 2）PPD试验：5 IU 0.1ml皮内注射、 48~72小时观察结果。 + 5~9 mm ++ 10~19 mm +++ 20 mm 以上或有水泡或坏死。; 四、其它检查 1）血沉 2）血常规 3）ELISA检查结核抗体;五、纤支镜检查;γ-干扰素释放试验; ; 一、肺结核的记录方式 包括分型、病变部位、范围，痰菌情况和化疗状况，如继发型肺结核 右上中 涂（-），初治。;; 三、治疗状况记录 1、初治①尚未开始抗结核治疗的患者；②正在进行标准化疗方案用药尚未满疗程的患者；③不规则化疗未满1个月者。 2、复治①初治失败者；②规则用药满疗程后痰菌有复阳者③不规则治疗超1个月； ④慢性排菌者。;鉴别诊断 1. 肺癌 2. 肺炎 3. 肺脓肿 4. 慢性支气管炎 5. 支气管扩张 6. 其他发热性疾病; ;二、化疗方法;;;初治活动性肺结核（涂阳/阴）治疗方案;复治涂阳肺结核治疗方案;治疗MDR-TB结核药物分组;肺结核相关疾病; ;五 并发症——咯血的处理; ;咯血处理; 4）对出血不止者要手术治疗。