第八章肾上腺素受体激动药doc1.pptxVIP

第八章 肾上腺素受体激动药;;分类：1.按对受体亚型选择性分:;儿茶酚胺类（catecholamines);;;儿茶酚胺： ① 口服不能产生吸收作用； ②作用强，维持时间短，易被COMT灭活 ③不易通过血脑屏障。;(3)α位-H被-CH3 取代： 易被摄取1摄取，阻碍MAO氧化，递质释放增加，如间羟胺、麻黄碱 ;肾上腺素(adrenaline，AD； epinephrine);药理作用;;收缩压;4.代 谢;5.平滑肌 ;6．中枢神经系统 不易透过血脑屏障 大剂量时可出现中枢兴奋症状，如呕吐、激动、肌强直，甚至惊厥等。 ;【临床应用】 1．心脏骤停 2．过敏性休克(首选) 3．支气管哮喘急性发作及其他速发型变态反应 4．减少局麻药的吸收合用 5. 局部止血;; 心脏呼吸骤停的快速判断（要求在10秒种内完成） 突然倒地和/或意识丧失。 自主呼吸停止。 颈动脉搏动消失。 由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般4分钟就可发生不可逆的损害，10分钟就会发生脑死亡。当心脏骤停发生时，应立即进行有效的人工呼吸和人工循环，方可获得复苏的成功，否则病人会很快死亡。;患者女性，30岁，住院号：94983。2006年5月19日上午9：30在手术室行股骨干骨折切开内固定术时，硬膜外麻醉后突然呼吸停止，随即心脏骤停，大动脉搏动消失，瞳孔散大，心电监护显示直线。 诊断：心脏骤停(麻醉意外)。 治疗经过　立即给予气管插管，连接呼吸机，胸外按压，电击除颤。 药物：先后给予静脉注射肾上腺素5mg， 5% NaHCO3 100ml等药物。经过连续58min的基础生命复苏术后 ，逐渐恢复了脉搏。BP：170/90mmHg，HR：190次/min。双侧瞳孔散大（6mm），对光反射与睫毛反射消失。双肺满布水泡音与痰鸣音，掩盖心音。仍无自主呼吸，深昏迷，口鼻冒血水。即刻诊断：急性肺水肿。马上以速尿80mg，西地兰0.6mg静脉注射，连续正压给氧等措施2.5h，仍无改善。行急查血常规，肾功能，血糖，CO2 CP，K＋检查。纠正酸中毒与电解质紊乱，再给予速尿200mg静脉注射等。后双肺罗音逐渐消失，HR：110次/min。双侧瞳孔3mm，出现眼球与肢体运动，意识恢复。次日5：00苏醒，于7月19日康复出院。;心脏停搏的药物治疗-肾上腺素;① 小血管扩张，外周阻力↓,毛细血管通透性↑, → 血压↓;典型病例： 患者，女性，37岁，原患疾病为上呼吸道感染，?2005年5月17日20点静脉滴注头孢曲松钠过程中，出现皮疹、恶心、呕吐、下腹疼痛，四肢厥冷，皮肤呈花斑样。 血压50/30mmHg，脉细数， 诊断为过敏性休克。;【处理】 即停用头孢曲松钠，予肾上腺素1mg、地塞米松10mg静脉注射并静脉补充液体扩充血容量，并予碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺升压，病情好转不明显，再次给予肾上腺素1mg，地塞米松10mg。21∶45分血压升至90/60mmHg。继续抗休克治疗，血压升至100/70mmHg。转入抢救室，心电监护，23∶30分左右患者病情好转。; 3.支气管哮喘 控制支气管哮喘的急性发作，皮下或肌内注射能于数分钟内奏效。 ①激动支气管平滑肌的β2受体，舒张支气管平滑肌，支气管哮喘发作时更明显。 ②作用于支气管黏膜层和黏膜下层肥大细胞的抑制肥大细胞β2受体，抑制肥大细胞释放过敏物质，如组织胺和其他变态物质。 ③收缩支气管粘膜血管(α受体)，从而消除哮喘时黏膜水肿和渗出，降低毛细血管的通透性。;;【不良反应】; 麻黄碱（ephedrine） 系中药麻黄中提取的生物碱，药用品人工合成。2000年前《神农本草经》有“止咳逆上气”记载。 ;药　理　学;特点： ①??对受体选择性：类似肾上腺素; ②??间接作用：促进NA释放类似间羟胺; ③??非儿茶酚胺，性质稳定，可口服; ④??中枢兴奋作用显著; ⑤ 易产生快速耐受性; ;;2. Blocking reuptake of norepinephrine;药理作用;; 1. 支气管哮喘: 预防用药、轻症,口服、 肌肉、皮下注射（15～30mg/）对重症 急性发作无明显疗效。 ???2.消除鼻粘膜充血引起的鼻塞：0.5%-1% ???3.防治麻醉引起的低血压状态： ?? 4.缓解荨麻疹或血管神经性水肿的皮肤粘 膜症状。 ;不良反应 不安、失眠、可用镇静催眠药对抗。 禁忌证 高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、甲亢 ; 　多巴胺（dopamine DA） 合成NA的前体物，药用品为人工合成 　　 属儿茶酚胺，口服