呼吸科品管圈降低留置针并发症的发生课件.pptVIP

一、活动启动 ---- 确定主题 圈名 活动宣言 活动主题 同心圈 成立时间 2011 年 12 月 同心协力 维护品质 深静脉导管维护质量改进 圈会频率 圈会时间 1 次 / 月 每月最后一个周日 圈员 8 名 一、活动启动 ---- 明确目标 目标 ? 提高深静脉导管维护品质 ? 降低深静脉导管敷料非预计更换次数 ? 降低维护成本 二、制定：计划及进度表 活动大日程计划 活动 阶段 月份 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 活动项目 1 2 3 4 5 6 7 8 小组建立 人员分工 上期活动追踪 主题选定 拟定计划 数据收集 目 标 设 定 把 握 现 状 负责人 P 9 10 要 因 分 析 真 因 验 证 对 策 拟 定 对 策 实施 效 果 确 认 D 11 12 三、实施 （一）资料与方法 ? 纳入标准： ①入 ICU 后按照 DVC 规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；② 操作者置管次数大于 30 次。 ? 排除标准： ①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC ）；③ Swan- Ganz 漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间 48 小时；⑥有 出血倾向（血小板计数＜ 50 × 10 9 /L ）的患者。 三、实施 （二）观察指标 ? 深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护 费用和导管相关性血流感染发生率等 （三）结果评价 ? 采用 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用 x 2 检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值） 表示，组间比较采用两独立样本的 Mann-Whitney 秩和检验， p 四、分析改进 1 、 QCC 活动干预前造成敷贴更换原因调查统计 （ 2011 年 12 ～ 2012 年 02 月） : 项次 1 2 3 4 60 50 40 30 20 10 0 频数 累计百分比 渗血 57 48.7 贴膜松脱 24 69.2 渗液 18 84.6 到期 12 94.9 出汗 6 100 更换原因项目 渗血 贴膜松脱 渗液 敷料到期 频数 57 24 18 12 累计频数 57 81 99 111 百分比 (%) 48.7 20.5 15.4 10.3 累计百分比 (%) 48.7 69.2 84.6 94.9 干预前柏拉图表示如下 : 5 出汗 6 120 100 80 60 40 20 0 频数 累计百分比 117 5.1 100 干预前数据分析，护士培训 不到位所致穿刺点渗血、贴 膜松脱、渗液三项占 84.6% ， 是造成更换敷贴的主要问题。 四、分析改进 -- 鱼骨图分析 管理 人员 现场指导不足 质量跟踪不足 年资较低 信息反馈不足 培训不足 缺少资料收集 缺乏流程再分析 原因分析不足 大量出汗 渗液 渗血 病人 重要性认识不足 敷 贴 换 频 繁 更 观察不到位 忽视细节 材料使用方法掌握不全 未遵守操作流程和注意事项 出凝血异常 敷料选择不正确 躁动 方法 四、分析改进 ---- 对策： 序 号 1 主要原因 改善对策 负责人 完成时间 护士换药方法不正确 由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训 1 周内 2 患者躁动，出汗多 镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适 当班内 3 渗血 1 、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血； 2 、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。 当班内 4 敷料选择不正确 组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导 1 月内 对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进 五、结果 1. QCC 活动前后患者基本情况 性别 入院诊断 内科 外科 10 21 置管部位 锁骨下 静脉 13 组别 年龄 ( 岁） 男 干预前 78 （ 27-93) 20 女 11 颈内静脉 2 股静脉 16 操作时间 （分钟） 32(23-40) 干预后 68(20-90) 29 6 15 20 18 6 11 31(15-45) x 2 或 Z P 1.18 0.18 2.89 0.10 0.79 0.38 3.50 0.17 0.43 0.51 五、结果 2. QCC 活动前后深静脉导管护理质量变化 每导管敷料 每导管敷料 每导管敷料平均 导管相关性感染 组别 维持时数（小时） 更换频次（次） 更换费用（元） 率（ / 千导管日） 干预前 干预后 46 （ 8-156) 2 （ 1-6 ） 80 （ 40-240 ） 4.84 72(20-168) 1 （ 1-3 ） 40 （ 40-120 ） 4.67 x 2 或 Z P -2.72 0.01 2.02 0.04 1.77 0.08 0.002 0.97 3 、品管圈活动干