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NANJING UNIVERSITY 胃肠道手术患者围手术期营养疗法 南京大学医学院附属鼓楼医院 王萌 -营养不良风险筛查与评价 营养目标设定与全程管理 营养支持优化与MDT合作 免痕营养与肿瘤营养疗￥去 胃肠道手术围手术期特点 人体不正常的消化系统图 DISEASES OF THE DIGESTIVE SYSTEM 小到阑尾炎，大到胃癌根治术 ???石 藏总管 一小 大 finn? 富遭之聘脉曲危 w?? HKnia 急性缺粧炎 駐硬化 SMS肝 mu性駐炎 左炎性大IS疲痛 克氏媾 算石嵐寧 :wtt?a I 息肉引CHISK* 间搂価气- 外待 胃肠外科围手术期营养至关重要 0 5 0 5 0 5 0 3 2 2 11 %%%%%%%%% 33.90% 29.70% 大医院普外科1 中小医院普外科2 胃肠外科手术患者术前营养不良患病率高达30%?60% Middle age-septic, unstable Middle age-unwell, stable -14 g/d Young athletic - 10 g/day Elderly bedridden - 8 g/day 术前食欲不振、消化不良，导致营养不良 手术创伤、应激使机体能量消耗增加 术中出血、 创面渗出等丢失含氮液体 ■胃肠肿瘤住院患者存在营养不良的比例可高达 ! 55% ,严重营养不良者达19% iiiE 何胃肠道接受来自腹主动脉的血液供应 iiiE 何 胃肠道接受来自腹主动脉的血液供应 主要经由胃动脉和肠系膜上、下动脉将氧和营养物 质输送至胃和肠。 胃肠道的血流约占心脏总输出量的20% , 胃肠道的血流约占心脏总输出量的20% ,进食后将 III 明显增加。 来自胃肠道的、携有丰富营养物质的静脉血流经门III 来自胃肠道的、携有丰富营养物质的静脉血流经门 III 静脉至肝脏。 消化液的分泌 ＞唾液约升/天 胃液约1. 5-2. 5升/天 胆汁约600-800ml /天 胰液750-1000ml / 天 肠液：约3升/天 (4) 图38 8胃空肠Rcnjxen-Y 式吻合术 I2J 胃肠手术方式多样，尤其是消化道重建方式有几十种 HultlFisher 首例胃切除术后 应用胃缝合器 BillrothVon Hacker B-1式物合⑴ Courvoisier 首例胃部分切 除术结肠后胃 空肠吻合 Theodor Billroth 首例B-式胃 部分切除术 Halsted 将黏ET层缝 合在内的消化 道单层吻合术 是安全的 Zenker，」 组 单层齡应 用于各种胃 肠道吻合 我国硏制 出不锈钢 可重复使 用吻合器 1881 1833 1885 1887 1908 1965 1966 1967 1968 80年代初 80 年代 1881 18 ［1］李曙光，李荣，张静.消化道吻合术及其愈合的研究进展卩］.河ttl防■学院学报(医学版)2021 , 23(6) : 63-67. 赵华. 赵华.［M］.军W 浮科学出版社.201 1 : 86.91-92」25-127. 消化道重建基本原则为 ! /具备正常消化道生理功能 I ,维持病人言养状态和保证病人的生活质量。 I I /重建过程中注意吻合口无张力、血供良好、口径适中 I /重建过程操作简便 I 理想的消化道重建术式需满足以下几点 /保持食物经正常生理途径通过 /具有一定的贮存体积便于消化吸收 /防止返流性食道炎，避免倾倒综合征 /操作简便、快捷，手术并发症少 目前尚没有公认的最佳消化道重建术式 一.近期并发症 出血 胃排空障碍 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或痿 十二指肠残端破裂 术后梗阻 二.远期并发症 碱性返流性胃炎 倾倒综合征 溃疡复发 营养性并发症 迷走神经切断术后腹泻 残胃癌 ■肠梗阻：由于广泛性肠粘连未能分离完全，或术后胃肠道 处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症、重新引起粘连而导致。 表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐等。保守治疗一般多可缓解。 凹腹腔内感染及肠痿：术后3~5天出现体温升高、切口红 肿及剧痛时应怀疑切口感染；若出现局部或弥漫性腹膜炎表 现，腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感 染及肠痿的可能。应进行积极的全身营养支持和抗感染治疗, 局部双套管负压引流。 ■ 吻合口痿：术中缝合技术欠缺，吻合口血供不佳， 吻合口张力大、术前肠道准备不充分、病人营养状况不 良、术后护理不当等都可导致吻合口痿。 ■表现为突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，若留置有吻 合口引流管者可观察到引流出粪臭略浑浊液体。 ■处理：应禁食、胃肠减压、抗生素，通畅引流，同时予 肠外营养支持， ■有弥漫性腹膜炎体征时需急诊手术。 /原因：摄入不足，引起体重减轻、营养不良；胃 酸减少，壁细胞生成的内因子不足，