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无菌技术 ? 6 、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消 毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。 7 、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被 污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。 8 、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发 生交叉感染。 皮肤粘膜消毒方法 ? ? ? ? ? 1 、注射穿刺部位的皮肤消毒方法： ① 0.5% 的碘伏涂擦 2 遍， ② 75% 酒精涂擦 2 遍， ③碘酊原液涂擦 2 遍， 75% 酒精脱碘，作用 时间 1 ～ 3 分钟，待稍干； 消毒皮肤面积：不少与 5cm*5cm ，以注射 或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转。 皮肤粘膜消毒方法 ? ? ? ? ? 2 、手术切口部位的皮肤消毒： 术前用肥皂和水洗净，重点是手术切口部位； 术时用浸有碘伏原液的无菌棉球擦拭 2 遍； 或碘酊原液直接涂擦皮肤表面再用 75% 酒精脱碘； 消毒皮肤面积：为手术野及其外周 15cm 以上， 由内向外擦拭。 感染控制策略之四 手术部位及三种导管等重点部位 感染防控措施 手术部位感染预防控制操作规 程（ SOP ） 预防手术部位感染（ SSI ）方法 ? 1 、根据指南预防性使用抗菌药物（外科手术预防 用药，清洁手术手术野无污染，通常不需预防用药， 1 类清洁切口预防用药使用率应 ≤30% 。手术预防 用药总时间一般不超过 24 小时）。 （ 1 ）严格把握预防用药指征 （ 2 ）用药时机：术前 0.5~2 小时使用抗生素（随 患者带入手术室麻醉诱导开始时使用，溶酶一般采 用 100ml 液体），剖宫产术后断脐后使用。 （ 3 ）用药时间： 24 小时内停用抗生素 （ 4 ）正确选择抗生素品种：一般为第一代头孢类 ? ? ? ? 预防手术部位感染（ SSI ）方法 ? 2 、正确去毛方法：避免不必要备皮，需要时术前 即刻或手术室内并采用剪毛或脱毛方法，避免损伤 3 、围术期血糖控制正常水平 ? ? ? ? ? 4 、术中保暖，操作仔细，充分引流 5 、缩短术前住院时间 ≤3 天 6 、严格手卫生制度 7 、术后保持切口敷料清洁干燥，换药时注意无菌 操作 导管相关血流感染（ CRBSI ） 预防与控制 严格执行 无菌操作 规程 严格执行 手卫生 置 管 时 覆盖从头到脚最大限度的无 菌屏障；置管人员戴口罩、 帽子、无菌手套，穿无菌手 术衣。 洗手并戴手术手套； 破损或污染立即更换； 尽量避免接触穿刺点皮肤 。 首选 锁骨下静脉，尽量避 置管使用的器械、器具和敷料等必须达到灭菌水平 选择合适的静脉置管穿刺点 免使用颈静脉和股静脉。 酒精 → 碘酒 → 酒精； 自穿刺点由内向外以同心圆方式； 消毒范围大于 15CM ； 消毒后穿刺点皮肤避免再次接触； 至少消毒 2 遍，待干后再行置管。 正确消毒穿刺点皮肤 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未 治愈前不应进行置管操作。 预防导管相关性血流感染 穿刺操作时采用最大无菌屏障 穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜； ? （ 1 ）选择敷料 高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选 择无菌纱布。 无菌纱布 1 次 /2 天，无菌透明辅料 1 ～ 2 次 / 周； 纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污 染时立即更换 置 管 后 ? （ 2 ）更换敷料 ? （ 4 ）保持三通锁闭的清洁 ? （ 3 ）接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生 ? 保持导管接口的清洁，无血迹或污 迹残留，导管接口每天用 75% 酒精着 力消毒 15 秒以上，待干后方可注射药 物。如有血迹等污染时，应当立即 更换。 ? 注射药物前消毒接口，待干后注射 药物； ? ? ? ? ? （ 5 ）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的 24 小时内或 者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静 脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管， 预防导管内血栓形成。 （ 6 ）严格保证输注液体的无菌。 （ 7 ）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则， 应当在 48 小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进 行置管，并作相应处理。 （ 8 ）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉 炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行 导管尖端的微生物培养。 （ 9 ）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估， 不需要时应