骨盆骨折护理课件.pptVIP

骨盆的解剖学 骨： 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨； 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成； 骶骨由 5 — 6 块骶椎合成； 尾骨由 4 — 5 块尾椎合成。 关节： 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节； 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻 骨联合，位于骨盆的前方； 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在 骨盆后方； 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。 概 念 骨盆骨折是骨盆壁的一处或 多处连续性中断。 骨盆骨折多有强大的外力所 致，也可通过骨盆环传达暴 力 所致。 病 因 1. 交通事故 2. 高处坠落 3. 意外摔倒 临 床 表 现 患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤 压的外伤史，常合并有低血压及休克。 体征主要有： 1. 局部肿胀 、 畸形、 压痛 骨盆反常 活动； 2. 肢体长度不对称； 3. 会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折 治 疗 原 则 骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动 力学及骨折情况进行治疗。 1. 无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症 治疗。 2. 合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行 抢救。 3. 移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手 术复位内固定。 急救护理措施 (1) 迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必 要时 静脉切开 ； (2) 迅速止血、止痛是抢救的关键 . 多数骨盆骨折的病人 是失血性休克，因此，有效的止血 , 及时进行骨折复位固定， 可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤 , 同时可以 减轻疼痛，为下步治疗提供条件。 (3) 密切观察生命体征及时改善缺氧。 每 15min 观测体 温、脉搏、呼吸、血压 1 次，留置导尿，详细记录，及时 汇报医生，为抢救提供有力的依据。 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症， 因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提 高抢救成功率。 潜在并发症 —— 休克 相关因素： 1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多， 邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起 广泛出血。 2 合并有内脏损伤。 主要表现： 1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白， 尿量减少等 ; 2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。 护理目标： 1 病人未出现休克 ; 2 病人一旦出现休克，能得到及时抢救。 潜在并发症 —— 休克 护理措施： 1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师 处理。 2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架 上移动，以免增加出血。 3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。 4 对合并内脏损伤的病人 , 在扩容的同时积极作好术前准备。 重点评价： 1 病人是否有休克显示：如血压下降、脉搏增快、尿量减少 等。 2 防治休克措施是否及时有效。 潜在并发症 —— 尿道 膀胱损伤 相关因素： 1 双侧耻骨骨折 ; 2 耻骨联合分离。 主要表现： 1 尿道口滴血、血尿 ; 2 排尿困难、无尿 ; 3 尿痛 ; 4 会阴部血肿。 护理目标： 1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理 . 2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感 染。 潜在并发症 —— 尿道 膀胱损伤 护理措施： 1 密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难 及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。 2 尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留 2 周， 妥善固定，以防脱出。 3 留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的 相关内容。 4 耻骨上膀胱造瘘者： （ 1 ）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流 管通畅。 （ 2 ）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧 化锌软膏。 （ 3 ）造瘘管一般留置 1-2 周。拔管前先夹管，观察能 否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。 潜在并发症 —— 直肠破