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前列腺电切术后出血的原因及治疗心得体会 【重点词】 前列腺电切术；出血；原因 doi ： 前列腺良性增生是常有男性泌尿系统疾病， 多发于老年男性群体， 60 岁以上男性发病率高达 60% 以上 [1] 。前列腺电切术是治疗 前列腺增生的主要手段之一， 其具有微创、出血少、恢复快的优点， 但该术术后出血的发生率较高， 严重影响手术效果和患者术后康复。因此， 剖析前列腺电切术后术后出血的原因并采取有效的治疗方法特别重要。作者现结合临床实例将有关研究结果总结如下。 资料与方法 2 止血方法 1. 2. 1 保守治疗 所有患者先行保守止血， 出血早期迅速冲刷膀 胱， 实时改换尿管， 保持尿道通畅， 赐予止血药物， 牵拉气囊尿管以压迫膀胱顶部达到止血效果。将膀胱和前列腺窝分开， 以防止出血反流进膀胱。有凝血块者用注射器抽取出血块。 12 例继发性出血要立刻放置三腔尿道管， 抽取出凝血块， 进行膀胱冲刷， 膀胱痉 挛者赐予解痉、镇静、止痛药物。 2. 2 电切镜下止血 保守治疗无效者行电切镜止血术。麻醉后经尿道外口置入电切镜鞘， 负压或用膀胱冲刷器除去血块， 电切镜下找到出血点后电凝止血。 结果 52 例患者中， 43 例经保守治疗后成功止血， 9 例保守治疗无 效后， 行电切镜止血术后成功止血。全部患者出血有效控制后 4～7 d 排尿通畅、拔出输尿管， 痊愈出院， 出血原因剖析见表 1。 3 议论 1 术后出血原因剖析 前列腺电切术后出血的原因比较多样，早期出血（术后 48 h 内出血）大多与手术操作亲密有关。前列腺的 血管特别丰富， 包括闭孔动脉、阴部动脉、膀胱下动脉等，呈环状 散布。前列腺和膀胱连结处的部位都有动脉分支通过， 而且这些动脉分支穿行在前列腺包膜下， 不容易显露， 不适合的手术操作特别容易损害动脉进而致使出血 [2] 。因此， 在行电切镜手术时， 动作要轻柔、精确， 术后要认真察看是否有从头开放的出血点或许遗漏的 出血点。术中开放静脉窦是术后静脉出血的主要原因， 静脉壁比较薄， 电凝止血效果特别差， 容易致使更为严重的出血。一旦静脉出血， 要迅速冲刷血块后用气囊压迫止血。预防静脉出血的重点是避 免切穿前列腺外科包膜， 包膜是环状纤维排列， 镜下能反光， 表面 圆滑， 容易辨认。穿孔多发生在修整前列腺窝侧壁时， 此时术者应 小心操作电切环， 幅度不能太大， 速度要放缓。 继发性出血的原因特别多样， 包括过早活动、膀胱痉挛、前列 腺窝感染、使劲排便、术后便秘等。使劲咳嗽、排便、便秘会增加 腹压， 致使凝血块或已压迫止血的小静脉从头开放出血， 因此术后 应当防止各样能增加腹压的行为。术后过早活动或强烈活动， 会引 起创面遭外力挤压牵引而出血。术后麻醉作用消失， 疼痛和尿管刺 激等均能引起膀胱的强烈活动进而致使前列腺受牵拉出血。 2 前列腺术后出血的治疗 行前列腺电切术治疗的患者多是老年人， 身体蒙受力较差， 归并症状多， 术后出血得不到有效办理时 可能会危及生命。由于老年人手术耐受力较差， 因此以保守方法止血为主， 该法具有微创性， 对早期出血量不大的患者具有明显的止 血作用。出血量大经保守止血治疗无效时， 可采用电切镜下止血术，该术操作简单， 止血精确而迅速， 能有效防止因止血不力致使的多 次药物或物理止血给患者带来的难过。在进行止血治疗过程中， 还 要注意对归并症患者进行积极的治疗。 3 前列腺术后出血的预防 从前列腺术后出血的主要原因剖析 结果来看， 作者认为前列腺电切术中规范的手术操作和出血的危险 因素剖析对预防术后出血具有重要作用。①术前要充足准备， 依据患者情况判断术后出血的发生几率及主要危险因素， 并进行对症办理以预防出血。如术前合理控制血糖和血压， 使用抗凝药物者要停 药 1 周以上， 纠正贫血， 术前灌肠， 以防备术后肠道积便、大便干燥引起使劲排便或腹胀 [3] 。②术中要完全切除腺体， 以预防术后感染引起继发性出血。③术后要休养， 减少术后活动， 术后不憋尿，按压脐周， 促使患者早期排气。忌烟忌酒， 以易消化饮食为主， 多 喝水， 防止便秘。术后赐予抗生素药物预防感染。术后 2 个月内不 能进行跑步、爬山、负重等强烈活动， 术后 3 个月不能骑自行车或 摩托车， 以防止增加腹压。 总之， 通过本文研究， 作者认为前列腺电切术后患者出血的原 因与手术操作、患者活动、医生手术娴熟程度等因素亲密有关， 一 定要引起医生和患者的重视， 积极预防出血。一旦出血要做到早发现早办理， 以最大限度促使患者术后康复。 参照文件 熊丙建， 唐明忠， 徐宝海， 等.前列腺切除术后出血原因分 析及临床对策 . 现代泌尿外科杂志， 2012 ， 11 （ 6）： 330-332. 魏东， 王建业， 万奔， 等