呼吸衰竭病人护理课件.pptVIP

（四）合理给氧 1. 给予低流量（ 1 ～ 2L/min ）、低浓度（＜ 30% ）持 续吸氧 适用于 低氧血症伴高碳酸血症 者。其原因是 : 缺氧 伴高碳酸血症者 , 维持呼吸主要依靠缺氧对颈动脉体和主动 脉体化学感受器的兴奋作用。若吸入高浓度氧 ,PaO2 迅速上 升 , 外周化学感受器失去了低氧血症的刺激 , 其结果是呼吸变 慢、变浅 , 肺泡通气量下降 ,PaCO2 随即迅速上升 , 严重时陷入 二氧化碳麻醉状态而加重病情。使用呼吸中枢兴奋剂或辅助 机械通气时 , 氧浓度可稍提高。 64 （四）合理给氧 2. 高浓度吸氧（ 35% ）适用于 低氧血症不伴高 碳酸血症者 , 使 PaO2 提高到 60 mmhg(8.0kPa) 或 SaO2 在 90% 以上。其主要病变是氧合障碍 , 由于 通气量正常 , 吸入高浓度氧后 , 不会引起二氧化 碳潴留。 65 【护理评估】 （二）身体状况 1. 症状：出原发病外，主要是缺氧和二氧化碳潴 留引起的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现 （ 1 ）呼吸困难 ： 最早、最突出的症状 。 急性呼衰：频率、节律和幅度的改变 慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长， 严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸、三凹征；中 枢性呼吸衰竭病人出现潮式、间歇或抽泣样呼 吸；并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸。 32 （二）身体状况 （ 2 ）发绀 ： 是 缺氧的典型表现 。当动脉血氧饱和度 (SaO2) 低于 90% 时 , 口唇、甲床等出现发。因发绀的程度 与 还原血红蛋白含量 相关 , 故伴有严重贫血或出血 者 , 发结不明显 , 而慢性代偿性呼吸衰竭的病人 , 由 于红细胞数量增多 , 发绀更明显。 33 （二）身体状况 （ 3 ）精神 - 神经症状 ? 多表现为智力或定向功能障碍。 ? 在缺氧早期 , 由于脑血管扩张、血流量增加 , 出现搏 动性头痛 , 继面出现注意力分散、智力或定向力减 退。随着缺氧程度的加重 , 逐渐出现烦躁不安、神 志恍惚 , 进而嗜睡、昏迷。 ? 二氧化碳潴留常表现出先兴奋、后抑制 , 如多汗、 烦躁不安、昼睡夜醒等兴奋症状 ; 二氧化碳潴留加 重时 , 表现为抑制作用 , 出现神志淡漠、肌肉震颜、 间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象 , 称为 肺性脑病 34 精神神经系统症状 35 （二）身体状况 ? （ 4 ）心血管系统症状 ? 二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜 充血、水肿。 ? 早期由于心输出量增多 , 病人心率增快、血压升高 ; ? 后期出现周围循环衰竭、血压下降、心率减慢和心律 失常。由于长期的慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动 脉高压 , 病人出现右心衰竭症状 36 （二）身体状况 2. 体征 ? 除原发病体征外 , 主要为 缺氧和二氧化碳潴留 的表现 , 可见外周浅表静脉充盈 , 皮肤温暖、面 色潮红、红润多汗 , 球结膜充血、水肿。部分 病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小反射减弱或消 失、锥体束征阳性等。 37 （二）身体状况 3. 并发症 严重呼吸衰竭时可出现 上消化道出血、黄疸、蛋白 尿、氮质血症等肝肾功能损 害症状，少数出现休克及 DIC 等。 38 （四）辅助检查 ? 1. 血气分析： 动脉血气分析可作为诊断 呼吸衰竭 的重要依据。 PaO 2 60mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 50mmHg ，动脉血氧饱和度 (SaO2)75% 。代谢性酸中毒或碱中毒时 , 血 pH 在正 常范围。 pH7.35 为失代偿性酸中毒 ,7.45 为失代偿性碱中毒。 二氧化碳结合力 (CO 2 CP) 是反映体内碱储备 (HCO 3 - ) 的 指标 , 发生代谢性酸中或呼吸性碱中毒时 ,CO 2 CP 降低 ; 代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒时 ,CO 2 CP 升高。 39 动脉血气分析 40 （四）辅助检查 2. 血液生化检查 ? 可出现各种电解质紊乱。 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中 毒时 , 伴有高钾血症 ; 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时 , 常 有低钾和低氯血症。 3. 其他 尿常规可见红细胞、蛋白尿、管型尿。 血清中 RUN 、 Ser 、 ALT 、 ASI 可有不同程度的升高。肺功能检查 FEV1 、 FVC 低于正常值。根据痰涂片与细菌培养的检查结果 , 可以指导 抗生素的使用。 41 （五）治疗原则及主要措施 在保持保持呼吸道通畅