过敏原特异性诊断方法在儿科临床应用.pptVIP

过敏原检测对反复喘息婴幼儿诊治的意义 儿童期四种喘息类型特征和自然病史 回顾性鉴别 5岁及5岁以下哮喘的诊断 支持哮喘的喘咳特征 反复喘息 发生于睡眠中或有诱发因素时（活动、笑或哭） 夜间咳嗽 运动时咳嗽、哭笑时咳嗽 在不伴有明显的呼吸道感染时发生的咳嗽喘息 一级亲属有哮喘史（特别是母亲）和/或特应 性表现（AD、FA、AR） 症 状 试验性治疗 SABA+ICS至少8-12周 API （+） 主要 次要 特应性（+） 体内（SPT) 体外（sIgE） 影像学检查 ENT检查 先天性疾病 BPD 支气管软化 支气管狭窄 血管环 先天性心脏病 气管食管瘘 PKD 免疫缺陷 CF 感染性疾病 毛细、BO、TB等 其它 异物 GERD 支扩 慢性鼻-鼻窦炎 治疗期间显著改善 停药后症状恶化 哮喘 向莉. 解读2009年GINA——5岁及5岁以下儿童哮喘诊断与管理.医学与哲学,2009,30(11):19-21. Global Initiative for Asthma. Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger. Available from www.ginasthma. Org. * 哮喘预测指数API 有效预测3岁以内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性 在过去1年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素 主要危险因素 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入性变应原致敏的依据 次要危险因素 1. 有食物变应原致敏的依据 2. 外周血嗜酸性粒细胞≥4% 3. 与感冒无关的喘息 如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗 中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志，2008，46：745-753. 4岁以下临床诊断的哮喘患儿 经体外检测约四分之一存在吸入性变应原致敏 四项临床特征提示存在吸入性变应原致敏的可能性大 父母哮喘史 患儿食物变应原致敏 初次喘息年龄在2岁以后 高血清总IgE水平（中位数439kU/L） 向莉，等. 4岁以下哮喘患儿特应性状态及其与临床特征关系.中国当代儿科杂志，2006，8(6):457-460. 食物过敏诊断 症状 临床检查 体格检查 诊断 变应原诊断 体内试验 皮肤点刺试验 斑贴试验 皮内试验 排除性饮食试验 食物激发试验 DBPCFC是FA诊断的金标准 体外试验 血清IgE检查 细胞毒性实验 唇食物激发试验 结肠镜过敏原激发试验 食物不良反应(aderverse food reaction) 毒性 非毒性 食物不耐受(food intolerance) 食物过敏反应 (food allergy or food hypersensitivity) IgE介导 非IgE介导 IgE+非IgE介导混合 食物过敏原特点 大多为糖蛋白 稳定性 如：热稳定性 交叉性 水果-植物分类接近的植物花粉 (欧洲)桦树花粉－苹果 (我国)蒿属花粉－桃、花生、豆类、葵瓜子 地域性 (意大利) 鱼、海产品过敏高发 怀疑有FA发生询问病史 诱发反应的可疑食物 摄入的量 摄入食物到出现症状的时间 在其它时间进食相同食物是否出现相同症状 最后一次发病距现在的时间 有无其它因素介入，如运动等 以上资料为诊断试验提供依据 食物过敏诊断试验 SPT是排除IgE介导的FA的较好方法 阳性预报正确率50%，阴性预报正确率95% 同时患有过敏性皮炎儿童中，SPT诊断FA的正确率达99% 水果和蔬菜可直接新鲜原料SPT 斑贴试验 多用于检测Ⅰ型迟发性和 Ⅳ型超敏反应 假阳性率和假阴性率均较高，可结合SPT 皮内试验 比SPT灵敏且重复性好 有引起系统性过敏反应的危险性而少用 食物过敏诊断试验 排除性饮食试验(elimination diet test) 诊断和治疗FA常用 食物激发试验的前驱步骤 常规饮食1~2周，然后排除性饮食1周 如症状改善或消失，分别将可疑食物一一加回饮食中2周以确认 DBPCFC 诊断FA金标准 排除性饮食后7~14天，禁食一夜后进行 从10mg开始给入，每隔15~60分钟剂量加倍，直到增至8~10g 若仍无症状出现，可排除该食物过敏 食物过敏诊断试验 过敏原检测阳性结果是否必然与