李明权治疗肾病综合征蛋白尿验案1例.docxVIP

李明权治疗肾病综合征蛋白尿验案1例 李明权是成都中医药大学教授，博士研究生导师，全国名老中医叶传蕙的学术思想继承人，四川省名中医，国务院政府特殊津贴专家，从事中西医结合肾脏病的临床工作30余年，对肾脏疾病的治疗有独特的见解与经验。笔者有幸跟随李明权教授学习，获益匪浅，现将其运用补肾活血、利湿清热法治疗肾病综合征蛋白尿验案1则介绍如下。1病例介绍张某，女，42岁，2020年3月22日初诊。双下肢水肿并检出蛋白尿1月余。患者1个月前无明显诱因出现双下肢水肿，实验室检查结果示：总蛋白51.6 g/L，白蛋白23 g/L，总胆固醇8.2 mmol/L，肌酐、尿素氮、尿酸均正常；尿常规：尿隐血（+），尿白蛋白（+++），24 h尿蛋白定量3 558.3 mg/24h,24 h尿量2 000 mL。诊断为肾病综合征，予厄贝沙坦片、肾炎康复片控制蛋白尿，阿托伐他汀钙片控制血脂。刻下症见：双下肢轻度水肿，午后明显，微口干口苦，夜尿1次，大便不成型，纳眠可，舌质红、苔黄微腻，脉微滑。中医辨证为肾虚血瘀湿热证，治法为补肾活血、利湿清热。药用：茯苓、生黄芪各60 g，北柴胡、炒金樱子、酒黄芩、益母草、白花蛇舌草各30 g，薏苡仁、芡实各20 g，莪术15 g，当归、炒僵蚕、蝉蜕、焦山楂各10 g，酒水蛭、积雪草各5 g。14剂，每日1剂，水煎服。继续服用厄贝沙坦片、阿托伐他汀钙片。4月10日二诊：双下肢水肿较前减轻，偶有尿痛，夜尿1次，大便不成型，纳眠可，舌质红、苔黄腻，脉滑。实验室检查结果示：总蛋白57.2 g/L，白蛋白36 g/L，总胆固醇7.42 mmol/L，肌酐、尿素氮、尿酸均正常；尿常规：尿隐血（+），尿白蛋白（++），24 h尿蛋白定量723.5 mg/24h,24 h尿量3 400 mL。考虑患者症状较前减轻，但湿热稍加重，予初诊方加石韦、金钱草各30 g。继服14剂。4月24日三诊：双下肢水肿减轻，尿痛基本消失，偶有腰部疼痛，夜尿1次，大便不成型，纳眠可，舌质红、苔黄微腻，脉微滑。实验室检查结果示：总蛋白60.4 g/L，白蛋白37 g/L，总胆固醇6.36 mmol/L，肌酐、尿素氮、尿酸均正常；尿常规：尿隐血（+），尿白蛋白（++），24 h尿蛋白定量443.1 mg/24h,24 h尿量3 000 mL。患者症状好转，蛋白尿明显减少，予二诊方加莲须、烫骨碎补各20 g，继服14剂。5月24日四诊：偶有午后双下肢水肿，余症平，夜尿1次，大便不成型，纳眠可，舌质红、苔黄微腻，脉微滑。实验室检查结果示：总蛋白61.7 g/L，白蛋白39 g/L，总胆固醇5.61 mmol/L，肌酐、尿素氮、尿酸均正常；尿常规（-），24 h尿蛋白定量118.6 g,24 h尿量3 200 mL。患者症状均好转，继服初诊方14剂。西药治疗继续。其后3个月患者每月于门诊就诊，24 h尿蛋白定量在71.5～136.7 mg/24h，停服中药，随访半年，未见复发。2体会肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5 g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白≤30 g/L）、水肿、高脂血症为主要表现的一种临床综合征。其病理类型复杂，发病率较高，一般预后较差，是现代医学中的难治性疾病。目前西医治疗（如激素治疗及细胞毒性药物治疗）对改善患者的临床症状等有较好的效果，但副作用大，停药后容易复发。肾病综合征可归属于中医水肿、虚劳等范畴。肾病综合征多有先天不足，与久病、劳累有关，或外邪侵袭，导致湿热、瘀血内阻，属本虚标实、虚实错杂之证。李教授认为肾病综合征患者临床治疗应辨病与辨证相结合，在辨病的前提下进行辨证论治，并重视临床症状的不同遣方用药，以达到病、证、症兼顾。考虑到肾病综合征病程长，易复发的特点，要坚持守方治疗。其补肾活血、利湿清热经验方中以黄芪、当归、金樱子、芡实、山楂等补脾肾之虚，以培补先后天之本；水蛭、僵蚕、蝉蜕、莪术等活血化瘀，以消大量蛋白尿；柴胡、黄芩、白花蛇舌草、积雪草以清热利湿；薏苡仁、茯苓、益母草以利水渗湿消肿。该方使脾肾得补，则精气自生；瘀血得去，则运化畅通，切中肾病综合征的基本病机，故能使蛋白消，症状平，疗效显著。