贵州省医院消毒供应中心室)管理现状追踪调查表XX3年度).pdfVIP

附件 贵州省医院消毒供应中心（室）管理现状追踪调查表 (2013 年度） 编号： 调查者： 调查时间： 年 月 日 一、 医院基本情况 医院名称： 所在地区： 地区 （市/县） 医院等级：三级 □ 二级 □ 专科医院 □ 实际开放床位数： 张 医院建筑面积： m 2 ； 医院职工总数： 人； 手术间数： 间，2010 年以来平均月手术量 台；2011 年以来平均月手术量 台； 2012 年以来平均月手术量 台； 供应室联系电话： 院感科联系电话 ： 调查者联系电话： 二、 医院消毒供应中心（室）管理 2010 年 1 月 1 日后消毒供应中心（室）建设情况： 新建 □ 改建 □ 无变化 □ （新建或改建者继续填写） 消毒供应中心建设资金： 万元 新建或改建流程设计图纸 ：有 □ 无 □ ；（有的继续填写） 流程设计图设计单位：医院自行设计 □ 专业公司设计 □ 建筑公司设计 □ 其他： 流程设计图审核情况：省级专家 □ 地区级专家 □ 未审核 □ 其他： 设计过程中院感科是否参与：参与 □ 未参与 □ 消毒供应中心（室）直接领导： 院长 □ 副院长 □ 护理部 □ 其他 ____________ 人员设置： 护士长：有□ 无□ ，职称： ____________ 护 士： 人，具有执业资格： 人，年龄： 30 岁以下： 人 30 岁-45 岁： 人 45 岁以上： 人 护 工： 人，其 他： 人 消毒员姓名 是否具有消毒员上岗证 年龄（岁） 从事消毒员工作年限（年） 消毒员参加过专业培训情况：省级□ 地市级□ 未参加□ 管理模式： 1. 医院所有重复使用的医疗器械由消毒供应中心（室）全程清洗消毒灭菌：是 □ 否 □ 部分是 □ （否和部分是，继续填写） （原因：不具备清洗设施 □ 对专科器械不熟悉 □， 其他 ） 2. 手术室器械清洗消毒方式 2.1 手术器械（住院及门诊）由供应室全程清洗消毒及灭菌： 是 □ 否 □ （选择“是”，跳至回答第 3 题 , “否”请继续回答 2.2-2.6 ） 2.2 手术器械（住院及门诊）在手术室清洗包装，再由供应室灭菌： 是 □ 否 □ 2.3 手术室的清洗消毒人员及设备的管理部门是： 供应室 □ 手术室 □ 其他 2.4 手术室的器械清洗消毒间的设备有： 全自动清洗消毒机 □ 超声清洗机 □ 水枪汽枪 □ 干燥箱 □ 小型压力蒸汽灭菌器 □ 快速压力蒸汽灭菌器 □ 2.5 各类腔镜的清洗地点：供应室 □ 手术室 □（选择手术室的请继续回答，选择供应室的跳至回答第 3 题） 2.6 手术室有单独的腔镜清洗间：是 □ 否 □ 2.7 是否开展腹腔镜手术： 是 □ 否 □（是的继续填写） 2.8 腹腔镜数量： 套 ； 灭菌方式：低温等离子体□ 环氧乙烷□ 低温甲醛□ 戊二醛浸泡□ 高压蒸汽灭菌□ 其他□ 2.9 2012 年日平均腹腔镜手术量： 台； 2012 年日最大腹腔镜手术量： 台 3. 临床科室手术器械及检测器械的清洗消毒方式 3.1 临床科室自己清洗包装，再由供应室灭菌的部门：口腔科 □ 妇科 □ 产科 □ 耳鼻喉科 □ 泌尿外科 □ 眼科 □ 检验科