青光眼的药物治疗.docx

青光眼的药物治疗 ?青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。 眼压升高、视乳头和视功能损害是主要的 临床特征。采用药物和手术治疗降低眼压 是青光眼手术治疗主要措施。 青光眼药物治疗适应症 原发性开角型青光眼（首选） 原发性闭角型青光眼（术前） 残余青光眼，术后眼压失控 继发性青光眼 全身和局部手术禁忌 高眼压症，cctv550um, IOP25mmhg 药物常伴随青光眼患者一生 抗青光眼药物分类 ?1.B受体阻滞剂 ?2.前列腺素类制剂 3.肾上腺素受体激动剂 4.碳酸酎酶抑制剂 ?5.胆碱能药物 6.咼渗剂 1. B受体阻滞剂 ?作用机制：通过阻断位于睫状体非色素上 皮的B肾上腺素受体而抑制房水生成 ?代表药物：卩塞吗洛尔、卡替洛尔 2 2.前列腺素类制剂 B B受体阻滞剂 ?优势 ?治疗青光眼历史悠久（＞30年） ?每日两次 ?价格便宜 ?劣势 充血性心力衰竭、窦性心动过缓、呼吸道 疾病（尤其老年患者）的禁忌症 夜间IOP的控制差 ?作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞, 激活前列腺素FP受体，使金属蛋白酶释放, 降解睫状肌组织的细胞外间质，增宽睫状 肌肌束之间间隙来促进房水外流，不减少 房水生成 ?代表药物：拉坦前列腺素（适利达），曲 伏前列腺素（苏为坦） 3. a 3. a肾上腺素受体激动剂（漠莫尼定） 前列腺素类制剂 前列腺素类制剂 ?优势 ?降眼压幅度大 ?24小时持续降低眼压 ?局部全身副作用小 ?每日一次 ?劣势 ?价格偏贵 -作用机制：刺激a2肾上腺素受体，同时减 少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流 通道排出 肾上腺素受体激动剂（漠莫尼定） 肾上腺素受体激动剂（漠莫尼定） 优势 与前列腺素类药物合用时有联合降压作用 为不能使用6受体阻滞剂的充血性心力衰竭、 窦性心动过缓和呼吸道疾病患者的替代 通过神经保护机制防止视神经损伤 劣势 每日三次 过敏反应发生率高 可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者） 4.碳酸酎酶抑制剂 ?作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细 胞内碳酸酎酶以减少房水生成 ?代表药物：布林佐胺、乙酰膛胺、尼莫克 司 局部用碳酸酊酶抑制剂 优势 前列腺素类药物的有效联合用药 与前列腺素类药物合用时效果较8受体阻滞 剂和a肾上腺素受体激动剂好 岀色的全身安全性 劣势 磺胺类药物,、可能引起全身性“磺胺反应” （巣见文嵌眼道） 邑部过敏或不能耐受，较8受体阻滞剂但较耐 受桂疗a肾上膜素受依瘢动剤 5 ,胆碱能药物 ?作用机制: 使睫状肌、 ?代表药物: 作用于胆碱能神经支配M受体, 瞳孔收缩，增加房水流出易度 毛果芸香碱 ?副作用 ? 1?全身毒性（毒覃碱样全身反应）：出汗、 平滑肌收缩、刺激腺体分泌 ?2.眼部副作用：眉弓区疼痛、视物模糊、 视野改变、过敏反应 由于胆碱能药物的全身毒性和眼部副作用， 巳降为第二线用药 6.咼渗剂 ?作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透 压梯度，将液体从眼内抽出，降低玻璃体 腔容积，从而降低眼压 ?代表药物：甘露醇、甘油 高渗剂 ?多作为局部用药不能良好控制眼压的补充 或手术前用药，剂量和时间不能过大过长, 以免引起全身更多不良反应（全身脱水、 电解质紊乱）。 目标眼压 ?目标眼压是一个眼压范围上限，能使病变 发展速度降到足够低，患者预期寿命内维 持与视觉相关的生活质量，当病情进展， 应重新评估（欧洲青光眼指南2014） ,早期患者＜18mmhg ?中期患者＜15mmhg ?晚期患者＜12mmhg 青光眼药物治疗流程 L首选单药治疗（前列腺素类药物，B受体阻 滞剂，碳酸酊酶抑制剂，a肾上腺素受体激动 刻），耐受良好，降眼压有效达到冃标眼压， 定期检查 2.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目 标眼压，联合第二种药达到目标眼压，定期检 查 3.单药治疗，耐受度好，降眼压有效未达到日 啤矗歸侖娘替艱就曹换第 4.单药治疗，耐受差，降眼压无效，替换单药。 联合用药是青光眼的重要治疗方案 ? 2014年我国原发性青光眼诊断和治疗专家 共识 1.建议前列腺素类衍生物作为POAG一线用 2.根据患者目标眼压的需要，选择单一或 者联合药物治疗 3.单独用药不能达到目标眼压，可联合不 同作用机制的药物治疗 增加房水流出 增加房水流出 ?前列腺素类药物 ?胆碱能药物 不同作用机制的药物联合，累加降眼压作用 减少房水生成 ? B受体阻滞剂 ?肾上腺素受体激动剂 ?碳酸酎酶抑制剂 青光眼联合治疗用药基本准则 ?不使用两种同一类作用机制药物 ?当一线药物作用消失，更换药物比增加药 物更好 ?如果一种联合用药方案效果不满意，更换 成另一种联合用药方案 ?联合用药目的是达到目标眼压，避免过度 用药 ?如果药物治疗不能达到目标眼压，及时激 光及手术 联合用药注意事项 ?避免使用縮瞳剂（葡