医务人员应知应会知识培训.docx

云南省肿瘤医院创建 三级甲等肿瘤医院 应知应会培训 医务部…桂艳丽 ■ 一、医院定义 ■二、医院概况 ■二、医院宗旨、愿景、目标、功能任务、 中长期发展规划、阶段性工作重点 ■四、医院评审基本知识问答 （一） 等级医院评审相关政策问答 （二） 质量管理知识问答 （三） 维护患者权益知识问答 （四） 优质护理知识问答 （五） “三重一大知识问答 （六） 院务公开知识问答 （七） 廉政建设知识问答 （八） 传染病知识问答 （九） 感控知识问答 （十）医德医风知识问答 （十一）消防知识问答 （十二）创建“平安医院”的九点要求 （十三）患者安全目标的内容 （十四）资产管理知识问答 （十五）住院医师知识问答 （十六）药物管理知识问答 （十七）医疗核心制度问答 ■五、附则 （一） 云南省卫生厅关于开展云南省医院等级评审 工作的通知 （二） 云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院 2012年“三级医院等级评审”活动工作方案 （三） 等级评审相关质量控制指标 （四） 医疗安全（不良）事件类别 （五） “危急值”项目及警戒值 医院的定义 ■医院的定义是对公民或特定的人群进行治病 防病的场所，具有一定数量的病床设施、相 应的医务人员和必要设备，是通过医务人员 的集体协作，达到对住院或门诊病人实施科 学、正确的诊疗、护理为目的的医疗事业单 位。 医院的概况 ■医院概况：云南省肿瘤医院昆明医科大学第 三附属医院是云南省唯一的医疗、教学、科 研、预防一体的省级肿瘤专科医院，是云南 省肿瘤防治研究、人才培养及肿瘤学术交流 的中心，是卫生部肺癌、食管癌、大肠癌等 肿瘤早诊早治基地、云南省造血干细胞移植 定点医院、云南省肿瘤继续教育基地。医院 规模：近期实现开放床位1500张左右，远期 达到开放床位2000张左右。 医院的宗旨等 一切以病人为中心，全心全意为肿瘤患者服务 ■医院愿景：肿瘤患者以我们为首选，我们为肿瘤患者谋福祉。 医院目标:成为西部一流,并对周边国家利地区有一定影响 医院目标: 成为西部一流, 并对周边国家利地区有一定影响 的高水平肿瘤专科医院。 医院功能任务：云南省肿瘤疾病预防、诊断治疗、高级肿瘤 专业人才培养、肿瘤防治科学研究中心。 ■医院中长期发展规划：医院十二五规划纲要。 阶段性工作重点:持续加强内涵建设。 阶段性工作重点: 持续加强内涵建设。 昜I讖与政策：坚持肿瘤专科特色’走大专科’小综合的 医院评审基本知识问答 （一）根据卫生部颁布《医院评审暂行办法》、《三 级肿瘤专科医院评审标准2011年版》以及《三级肿 瘤、专科医院评审标准实施细则2012年版》等编制 医院等级评审基本知识问答 1 .等级医院评审周期为4年，医院在提交评审申请材料 前，应当开展不少于6个月的自评工作。 2.医院评审的原则是坚持政府主导、分级负责、社会 参与、公平公正；方针是以评促建、以评促改、评 建并举、重在内涵，主题是围绕质量、安全、服务、 管理、绩效，体现以病人为中心。 医院评审：是指医院根据医疗机构基本标准和医院 等级评审标准，开展自我评价，持续改进医院工 作，并棒受卫生行收部门砂其规划级别啟功能任 务达成橋况进行评价，以确定医磔等级的过程。 医院评审内容包括对医院的书面评价、医疗信息统 计评价、现岛评价、社会评价等综合评价，并审 围绕医院各项工作是否持及改进开展。 书面评价的内容和项目包括：评市申请材料；不定 价结果；接受地市级以上卫生行政部门设立的医 医疗信息统计评价的内容和项目包括：各年度出院 患者病案首页等诊疗信息；医院运行、患者安全、 医疗质量及合理用药等监测指标；利用疾病诊断相 关分诳(DRGs)等方法评价医院绒效；省级卫生 行政部门规定的其他内容和项日o 现场评价的主要内容包括：医院基本标准符合情况; 医院评审标准符合情况；医院围绕以病人为中心开 展各项工作的情况；与公立医院改革相关工作开展 情况；省级卫生行政部门规定的其他内容，引入追 條法学开展检查，主要采取系统迫踪法和个案追 艮不法O 社会评价的主要内容和项目包括：地方政府开展的 医疗机构行风评议结果；卫生行政部门开展的或者 委托第三方社会调查机杓开展的患者满意魔调査结 果；省级卫生行政部门现定的其他内容和成目。 各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。 10 .医院评审直接判定评审结论为不合格的情况有: 经査实在接受评审过程屮弄虚作假的、拒绝参加对 口支援工作或者未按照要求完成对口支援任务的、 医德医风利医疗质量安全等方面存在重大缺陷和事III 医德医风利医疗质量安全等方面存在重大缺陷和事 III 故的、33条核心条款任一条不达标的立即终止评 审。 11 .三级肿瘤专科医院评审标准细则共设置7章71节 383条标准与监测指标。各章节中带“为核心 条款共33项。评审结果表达