下肢动脉硬化闭塞症血管外科2012116下肢动脉硬化闭塞症大纲1.docx

下肢动脉硬化闭塞症 下肢动脉硬化闭塞症 血管外科 2012.1.16 下肢动脉硬化闭塞症的定义 下肢动脉硬化闭塞症的定义 下肢动脉硬化闭塞症大纲 下肢动脉硬化闭塞症大纲 下肢动脉硬化闭塞症的定义 发病机理 临床症状、体征 临床诊断 治疗 护理问题 护理措施 效果评价 ?动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而 引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹 主动脉下端、骼动脉、股动脉等大、中型 动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中 层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭 塞，使下肢发生缺血。主要临床表现为患 肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉 搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发 生溃疡或坏疽。 发病机理 多功进板于进样样力脉脉见症 是、、小附胞粥粥弹动动多床 ，损润血粘细脉脉肌胭肢累临 杂受侵，及肌动动型，下受症 复胞、斑胞滑致症中股病脉塞 理细附肪细￥扌*和’尿动闭 机皮粘脂皮激终闭脉骼糖腓化 病内胞成内刺最化动，。和硬 发壁细形、子，硬型见支后脉 的脉核，胞因块脉力多分胫动 化动单胞细长斑动弹变的、肢 硬。的细噬生维肢型病大前下 样程中沫吞放纤下大脉端胫， 粥过液泡，释成。的动远，显 脉的血为化板变症统肢其殊明。 动用,成活小斑塞系下及特不起 症作高质、血肪闭环以延对变引 塞性增脂附的脂化循管可相改而 闭合性噬粘处，硬体血期变化成 化综透吞部伤殖脉及周后病硬形 硬期渗，局损增动累外，的样栓 脉长、下在胞并肢要，累塞粥血 动素变皮也细膜下主脉受闭壁由 肢因改内集皮内化化动可化管多 下种能入聚内入硬硬型均硬m状 临床症状 主要分为4期：①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后 易疲劳。此时患肢侧支循环较好，患肢缺血症状轻。②间 歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活 动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5分 钟后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走相同 距离后再次出现上述症状。间歇性跛行性疼痛一般认为是 缺血后肌肉代谢产物的积储所致。③静息痛期：由于动脉 狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到 疼扁、麻木和感觉葬常。*平卧时由于流圧糸力学关系， 肢体动脉灌注压降低，患肢缺血症状更为严重。患者常需 站立或抱足而坐，彻夜难眠。④组织溃疡、坏死期：肢体 慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血 性溃房或干性坏疽，合异感染时可有湿坏疽。 体征 ①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、 汗毛脱落，指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血 性溃疡、坏疽。②肢体远端动脉(如足背动脉、 胫后动脉)搏动减弱或消失。③Buerger s试验 (+):病人仰卧，膝关节伸直并高举双下肢，约3分钟 后患肢足趾、足掌不苍白或蜡黄色，指压时缺血 现象更为明显，病人感到麻木或疼痛加重。病人 肢体放平后再坐起，将患足垂于床边，足部颜色 潮红或呈紫红色或斑块状紫紺。此现象说明患肢 供血不足，称为Buerger氏征阳性。 临床诊断 下肢动脉硬化闭塞症PDA早期的症状为间歇性跛行、远侧 动脉搏动减弱或消失，下肢动脉硬化闭塞症后期可岀现静 息痛、皮肤温度明显降低、发紺、趾端溃疡、坏疽等。下 肢动脉硬化闭塞症症状的有无、轻重受病变进展的速度、 侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素的影响，单纯 依靠临床下肢动脉硬化闭塞症表现来诊断刁；敏感、不客 观，下肢动脉硬化闭塞症容易漏诊、漏治，可操控性差。 Meijer W等的研究显示仅10%-20%的下肢动脉硬化闭塞 症PDA患者具有临床症状。如合并糖尿病的下肢动脉硬化 闭塞症患者，由于神经系统的下肢动脉硬化闭塞症病变患 者的感觉迟钝，一些下肢动脉硬化闭塞症患者下肢动脉供 血已经严重不足，下肢动脉硬化闭塞症临床症状轻微、甚 至缺乏。 治疗 经皮穿刺动脉腔内成形术：局部或多处短段狭窄者，可经皮穿刺法向狭窄的动脉 段，插入會囊扩张导買，也可用腔内激光术或斑块旋切导管，施以扩张。管腔获再通 后，酌情放置各型血骨腔内支架，如Palmaz、Strecker或自展型或记忆金扃型支架， 以提高疗效。 动脉血栓内膜剥脱术：适用于短段病变者。但术后早期易并发血栓形成，后期 可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的 疗效尚较满意。 血管旁路移植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管，于阻塞段的近、远侧之 间作掐桥转流。主-骼动脉病变者，可采用腹主-股或慌动脉旁路手术。对年龄大、全身 情况不良者，可选用较为安全的解剖外旁路手术，包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉 旁路术。腹主-股总动脉旁路术后5年通畅率约为80%,解剖外旁路手术约为50%：股- 胭动脉病变者，可采用自体大隐静脉做旁路转流术。手术方法有2种：①将大隐静脉段 倒置后在阻塞段近、远侧搭桥转流;②让大隐静脉处于泉位，用特制的器械置入大