全院各有关临床科室风险评估实施自查查表--实用.docxVIP

临床科室高危人群、高危因素的风险管理举措督查表 风险 采取举措 1 提高手 1、科内敌手卫生落实情况进行检查 （洗手液、迅速手消及干手设备等 卫生的依 2、科室内进行手卫生督查及整改 ,指定监控定期查核 . 从性 3、宣传手卫生有关知识、制度、举措 2、加强多 1、按照多重耐药菌预防控制举措进行培训，做到全科了解。 重耐药菌 2、加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌产生 医院感染 3、评论多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性 控制 4、每月进行自评、对存在问题进行整改 3、控制 1、落实控制 HAP/VAP 、CR-BSI 、 CAUTI 的预防控制举措 HAP/VAP 、科室学习、培训、查核有关知识 2 、CR-BSI 、 3、每日评估呼吸机撤机指征 / 血管导管 /留置导尿管拔管指征 CAUTI 4、科室每季度对实施情况督查进行反应，对存在问题进行整改。 4、控制手 1、落实手术部位有关感染的预防控制举措 术部位感 2、科室学习、培训、查核有关知识 染（手术 3、做好术前皮肤准备（沐浴、去除毛发等） 、血糖控制、肠道准备等 科室） 4、科室每季度进行该项目的实施情况督查反应并有整改举措及落实 5、控制高 1、提高医务人员医院感染防范意识，有效监测和辨别医院感染。 危新生儿 2、严格履行消毒隔绝举措，做好保护性隔绝。 有关感染 3、重视手卫生、重视环境、物体表面、暖箱的清洁消毒工作。 6、职业防 1、履行标准预防，正确使用防备用品（口罩、帽子、手套、护目镜等） 护 2、了解职业暴露后办理方法，发生后实时规范办理，并报告院感办 7、规范处 1、分类明确，表记规范，暂存切合要求，包装与容器切合规范 置医疗废 2、交接登记内容完善，登记资料齐备。 物 3、科室应加强培训，持续质量改良 8、开展Ⅰ 1、科室仔细学习 I 类切口抗生素使用及用药规范。 类切口相 2、手术科室规范履行术前 小时用药情况督查。 关感染 督 3、查察术前、术中各环节规范履行情况，察看术后换药操作等环节。 查 4、敌手术部位感染情况应每月自查、对存在问题实时整改。 9、提高病 1、自评本科使用抗菌药物病原学送检情况，认识本科室前五位病原菌 原学送检 2、加强院感有关知识的培训及宣教 率 3、在科会上反应，通告检查结果，持续质量改良 10、规范 1、查科室一次性无菌用品的使用情况，是否有过期损坏物品并登记。 一次性物 2、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的寄存及用后办理处理切合管 品使用 理要求，小包装寄存于科室无菌柜中，在有效期内使用。  是否落实 督查人 ） 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 11、降低 1、科室定期组织学习医院感染诊疗标准，实时上报院感病例，组织学 3 例或 3 是□否□ 医院感染 习医院感染暴发的应急预案及上报流程，做到人人了解。出现 暴发的风 例以上的医院感染暴发应立刻上报感染办并采取积极有效控制举措 。 险 2、科室开展多形式医院感染有关知识培训并有记录 ,反应存在的问题， 是□否□ 提出整改举措并落实 12、降低 1、消毒隔绝落实到位，做好平时清洁消毒及终末消毒，记录完善。 是□否□ 环境卫生 2、拖把、抹布分开使用有表记；床头柜抹布一巾一柜一消毒。 是□否□ 学监测的 3、发生医院感染暴发与环境卫生学有关时，应实时报告感染办采样， 是□否□ 风险因素 并采取有关举措。 1 临床科室高危人群、高危因素的风险管理举措督查反应表 评估结果： 科室负责人签名 评估日期： 年 月 日 感染办建议： 感染办负责人签名 整改举措： 科室负责人签名 落实情况： 督导人签名 评估日期： 年 月 日 2