儿童营养性疾病管理技术规范标准.docx

.... . . . . . .下载可编辑 . 儿童营养性疾病管理技术规范 一、目的 通过健康教育 、喂养指导和药物治疗等干预措施 ， 对患有营养性疾病的儿童进行管理 ， 及时矫正其营养偏离 ， 促进儿童身心健康成长 。 二、管理对象 辖区内 0～ 6 岁（ 7 岁以下 ） 健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童 。 三、管理内容 （一） 蛋白质 - 能量营养不良 评估及分类 蛋白质 - 能量营养不良分别以体重 / 年龄、 身长 （ 身高 ） / 年龄和体重 / 身长 （ 身高 ） 为评估指标 ， 采用标准差法进行评估和分类， 测量值低于中位数减 2 个标准差为低体重 、 生长迟缓和消瘦。 .... . . . . 指标 测量值标准差法 评价 体重/ 年龄 M-3SD ～ M-2SD ﹤ M-3SD 中度低体重重度低体重 身长 （身高 ） / 年龄 M-3SD ～ M-2SD 中度生长迟缓 ﹤ M-3SD 重度生长迟缓 体重 / 身长（ 身高 ） M-3SD ～ M-2SD 中度消瘦 ﹤ M-3SD 重度消瘦 蛋白质- 蛋白质- 能量营养不良评估及分类 （1 ） 早产 、低出生体重儿或小于胎龄儿 。 （ 2 ） 喂养不当 ， 如乳类摄入量不足 、 未适时或适当地进行食物转换 、偏食和挑食等 。 （ 3 ） 反复呼吸道感染和腹泻 ， 消化道畸形 ， 内分泌 、遗传 代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病 。 干预 （ 1 ） 喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析 ， 根据病因、评估分类和膳食分析结果 ， 指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食 ， 使能量摄入逐渐达到推荐摄入量 （ RNI ） 的 85% 以上 ， 蛋白质和矿物质 、维生素摄入达到 RNI 的 80% 以 .... . . . . 上。 （2 ） 管理 1 ） 随访 ： 每月进行营养监测 、 生长发育评估和指导 ， 直至 恢复正常生长 。 2） 转诊 ： 重度营养不良儿童 ， 中度营养不良儿童连续 2 次治 疗体重增长不良 、或营养改善 3～ 6 个月后但身长或身高仍增长不良者 ， 需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗 。转诊后 ， 应定期了解儿童转归情况 ， 出院后及时纳入专案管理 ， 按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗 ， 直至恢复正常生长 。 3） 结案 ： 一般情况好 ， 体重 / 年龄或身长 （ 身高） / 年龄或体 重/ 身长（ 身高 ）≥M － 2SD 即可结案 。 预防 （ 1 ） 指导早产 / 低出生体重儿采用特殊喂养方法 ， 定期评估， 积极治疗可矫治的严重先天畸形 。 （ 2 ） 及时分析病史 ， 询问儿童生长发育不良的原因 ， 针对 原因进行个体化指导 ； 对存在喂养或进食行为问题的儿童 ， 指导 家长合理喂养和行为矫治 ， 使儿童体格生长恢复正常速度 。 （ 3 ） 对于反复患消化道 、 呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗 。 （二） 营养性缺铁性贫血 评估及分度 ） 评估指标 血红蛋白 （ Hb ）降低 ： 6 月龄～ 6 岁 110 g/L 。由于海拔高度对 Hb 值的影响 ， 海拔每升高 1000 米， Hb 上升约 4％。 ） 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 ： 平均红细胞容积 (MCV) ＜80 fl ， 平均红细胞血红蛋白含量 （ MCH ）＜ 27 pg ， 平均红细胞血红蛋白浓度 （ MCHC ）＜ 310 g/L 。 3 ） 有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查 ， 以明确诊 断。 ） 贫血程度判断 ： Hb 值 90 ～ 109g/L 为轻度 ， 60 ～ 89 g/L 为中度 ， 60 g/L 为重度 。 查找病因 （ 1 ） 早产 、 双胎或多胎 、 胎儿失血和妊娠期母亲贫血 ， 导致先天铁储备不足 。 ） 未及时添加富含铁的食物 ， 导致铁摄入量不足 。 ） 不合理的饮食搭配和胃肠疾病 ， 影响铁的吸收 。 ） 生长发育过快 ， 对铁的需要量增大 。 ） 长期慢性失血 ， 导致铁丢失过多 。 干预 ） 铁剂治疗 ） 剂量 ： 贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗 。 按元素铁计算补铁剂量 ， 即每日补充元素铁 1 ～2 mg/kg ， 餐间服用 ，分 2～ 3 次口服 ， 每日总剂量不超过 30 mg 。可同时口服维生素 C以促进铁吸收 。常用铁剂及其含铁量 ， 即每 1 mg 元素铁相当于： 硫酸亚铁 5mg 、葡萄糖酸亚铁 8mg 、乳酸亚铁 5mg 、柠檬酸铁铵 5mg 或富马酸亚铁 3mg 。 口服铁剂可能出现恶心 、 呕吐、胃疼 、便秘 、大便颜色变黑 、 腹泻等副作用 。当出现