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2021生殖健康与补充多种微量营养素的中国专家共识（全文） 生殖健康与营养素的补充密切相关,补充营养素有利于胚胎发育,减 少出生缺陷，益于母体保持妊娠时子宫微环境的良好状况，对于母子 均有良好的作用。本共识的制定旨在为临床工作者向备孕期夫妇双方、 孕期女性以及采取辅助生殖技术助孕的女性开展营养干预咨询时,提 供指导和参考意见,为其生殖健康及子代健康提供帮助。 1多种微量营养素在生育中的作用及其摄入现状 人体营养素包括宏量营养素和微量营养素，前者又称为产能营养素， 包括脂肪、蛋白质、碳水化合物；后者包括各种必需的维生素和矿物 质,它们大部分是无法自身合成的,只能通过外界摄取。本文重点讨 论微量营养素，因其多样复杂，下文简称多种微量营养素。随着我 国居民生活水平的提高，产能营养素的摄入水平已基本满足需求，但 由于地域差异、营养不均衡等原因导致的多种微量营养素摄入缺乏状 况仍然存在。女性在备孕期和妊娠期间因对营养素需求量增加，会进 —步导致多种微量营养素的缺乏加剧。即使在发达国家，妊娠期和哺 乳期的特定营养素摄入量也常常不足或不均衡，尤其是铁、钙、叶酸 和维生素D等。补充多种微量营养素可帮助女性将体内缺乏的微量营 养素提升到合理的水平，预防出生缺陷。近年来,补充多种微量营养 素对生殖健康的获益，如可改善卵母细胞和胚胎质量、缩短受孕时间 和增加妊娠率等也不断被发现，这些获益主要与各微量营养素在妊娠 不同阶段发挥重要的生理作用相关［1」4］。见表1。我国对于多种 微量营养素补充的建议尚未达成广泛共识,本共识在参考各国及国际 组织的相关指南、共识和综述的基础上，结合已知的循证医学证据和 临床实践经验，形成专家共识意见。 2补充多种微量营养素与提高生育力 生育力指在1个月经周期受孕的概率。不孕不育是指男女双方有生育 意愿、同居1年以上、有正常的性生活且均未采取避孕措施，而不能 使女方妊娠或维持妊娠的情况。多种微量营养素的摄入可减少不孕症 的发生。一项前瞻性队列硏究纳入18 555例已婚、无不孕史的女性 作为研究对象。其中10451例女性补充多种微量营养素，8104例女 性未补充多种微量营养素。在8年的随访期间,438例女性出现排卵 障碍性不孕,结果显示：补充多种微量营养素与排卵障碍性不孕呈负 相关。当女性每天摄入约0.8mg叶酸，排卵障碍性不孕的风险可降低 55% ;每天摄入约60mg的铁，也可使排卵障碍性不孕风险降低50% ［13,15］。另有前瞻性队列研究证实，含叶酸多种微量营养素的补 充对提高生育力有益，该硏究纳入1335例未补充叶酸、或仅单独补 充某种维生素/矿物质的计划妊娠女性，同时纳入1419例补充含叶酸 多种微量营养素的计划妊娠女性，结果显示，补充含叶酸多种微量营 养素的女性1年内的妊娠率更高(75.3% vs. 54.8% ),生育率(FR ) 显著升高（FR二1.12 , 95%CI 1.03~1.22 ） [ 16] o另有双盲、随机 对照硏究纳入7905例女性，随机分为补充含0.8mg叶酸多种微量营 养素组与补充不含叶酸的微量元素（仅含铜、猛、锌，维生素C ）组， 结果显示补充含0.8mg叶酸多种微量营养素组的妊娠率更高（71.3% vs. 67.9% ） z并且成功妊娠的时间成本较低（3.8个月经周期vs. 4.0 个月经周期），相当于生育力提高了 5% ,可能与女性激素水平的改 善有关[17]。男性不育的治疗也很重要。首先应根据生活习惯、工 作环境等进行针对性的生殖健康教育；其次，需要根据患者及配偶的 具体情况，推荐选择药物治疗、手术治疗或者进行辅助生殖技术助育。 其中，药物治疗因易于接受，在临床被广泛使用，主要包括3类：抗 氧化治疗、改善细胞能量代谢治疗、改善微循环治疗。合理补充营养 素是优生优育的重要基础之一，多种维生素和矿物质具有抗氧化作用, 通过减少氧化应激改善精子质量，在备孕过程中发挥着重要作用。常 见抗氧化剂营养素包括叶酸、铁、锌、硒、铜、维生素E、维生素C 等。玛咖、淫羊薑、辅酶Q10、左旋肉碱等物质亦可通过影响营养代 谢途径改善男性不育。 共识推荐1：（1）女性日常通过补充含0.8mg叶酸多种微量营养素 可一定程度上降低排卵障碍性不孕的风险。（2）女性备孕期间通过补 充含0.8mg叶酸多种微量营养素有可能増加1年内妊娠率，降低成功 妊娠的时间成本。（3 ）男性备育期间必要、合理、平衡的膳食营养摄 入是优生优育的重要基础。补充锌等营养素有可能通过抗氧化作用改 善男性的精子质量。 3补充多种微量营养素与减少岀生缺陷 出生缺陷是指胚胎或胎儿在发育过程中发生，出生前已经存在、出生 时或出生后数年内发现的结构或功能异常［18 ］。近年来各省市监测 数据显示，大部分地区出生缺陷整体发生率仍呈上升趋势［19-22