“理法辨证”-------抓主证----方证辨证.docVIP

理法辨证” 抓主证 方证辨证 读刘渡舟 产后下利 崔氏一案所引发的思考 刘渡舟学术成就谁也不会否定的 .但他一生也走了一条 极不平坦的路 .从气化 大半生到晚年的 抓主症 ,不知浪费 了多少的光阴 .大家可以从他的 产后下利 崔氏一案中 ,临略 到他的临床思维的断裂 . 刘渡舟治疗崔氏一案， 崔氏因产后患腹泻， 误以为脾虚， 屡进温补，未能奏效。视其舌质红绛，苔薄黄，切其脉沉而 略滑。初诊以其下利而又口渴，误作厥阴湿热下利，投白头 翁汤不甚效。至第三诊时，声称咳嗽少寐而下肢浮肿，小便 不利，大便每日三、四次，口渴欲饮水。思之良久，乃恍然 大悟，此证非虚非湿，乃猪苓汤 （咳、呕、心烦、渴 ） 之证 遂疏猪苓汤 五剂，腹泻止小便畅利，诸证悉蠲。在按语中， 刘渡舟认为此案“病属阴虚水热互结旁渗于肠而见下利，故 用育阴清热利水之猪苓汤，果然疗效非凡。 ” 本案忠实记录了刘渡舟临症过程中临床思维的前后矛 盾，开始时从理法辨证入手，误作厥阴湿热下利，投白头翁 汤不甚效。他思之良久乃恍然大悟，于是改变了临床思维， 运用方证辨证的方法， 从咳、 呕、心烦、 渴等主症的辨认中， 对照《伤寒论》第 319 条： “少阴病，下利六七日，咳而 呕渴、心烦不得眠者，猪苓汤主之” 。抓住了相应的方剂猪 苓汤，果然疗效非凡。令人费解的是，他事后总结此案时， 又返回到原点，他在按语中说： “本案下利为少阴阴虚，水 热互结所致 病属阴虚水热互结旁渗于肠而见下利，故 用育阴清热利水之猪苓汤” 。后来，他有所进步，在一九八 一年十月北京举办的中日《伤寒论》学说讨论会上作《使用 经方的关键在于抓住主证》的学术报告中也以此案为例说： “初诊以其下利兼见口渴，作厥阴下利治之，投白头翁汤， 服后不见效。一日又来诊治，自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮 肿，问其小便如何 ? 则称尿黄而不利。聆听之后思之良久， 恍然而悟，此乃猪苓汤证。 《伤寒论》第 319 条不云乎：‘少 阴病，下利六七日， 咳而呕渴、 心烦不得眠者， 猪苓汤主之 。 验之此证，小便不利，大便下利，肢肿而少寐，与猪苓汤主 证极为合拍。遂用：猪苓 10 克，茯苓 10 克，泽泻 10 克， 滑石 10 克，阿胶 10 克（烊化 ）。此方连服五剂而小便畅通， 随之腹泻止，诸证悉蠲。由上述治案来看，不抓主证则治疗 无功，若抓住了主证则效如桴鼓。然抓主证亦非易易，往往 几经波折，走了许多弯路以后，才抓住了主证。…。我认为 抓住主证，治好了病，也就发展了《伤寒论》的治疗范围， 扩大了经方使用，使人增长才智，把辨证推向新的飞跃。为 此，‘抓住主证，使用经方的意义也就在于此了” 。在这里 他认为抓主证，仅仅是“扩大了经方使用，使人增长才智， 把辨证推向新的飞跃。 ” “‘抓住主证，使用经方的意义 也就在于此了” 。他明明知道 抓主症 和“理法辨证” 是两条 不同的临床思维模式，但最后还是不能正视他的临床思维的 断裂 .轻轻放过，不了了之。