重症急性胰腺炎完整版本.docxVIP

精品文档 随着生活水平的提高和饮食构造的改变 . 尤其是饮酒量和高脂饮食的增加 . 胰腺疾病在全球范围内的发病 率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎（ SAP）. 发病快、病情复杂多变、并发症多 . 死亡率高 . 已成为 严重影响人类生命健康的“杀手” . 也是我外国科临床工作的难点和实验研究的热点。 重症急性胰腺炎（ SAP）是一个病情凶险的疾病 . 你能正确判断下面的描绘吗？ A．SAP是胰腺炎发展的一个阶段 . 可根据病人疾病的严重程度对该病作出正确诊疗 B．SAP属于消化内科疾病 C．防治 SAP并发的多器官衰竭特别重要 重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis, SAP ）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病 . 常并发 脏器功能衰竭。虽然 SAP的治疗取得了一定的进展 . 但近年来文件报道 SAP的死亡率仍达 10％～ 30％。本 文对重症急性胰腺炎的诊疗和治疗作简单介绍。 一、 SAP的诊疗 一般说 , 根据患者的病史、 症状和体征以及血、 尿淀粉酶检查 . 诊疗急性胰腺炎的困难不大。 但是 , 怎样 提早地辨别重型胰腺炎 , 至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下 SAP的诊疗需结合临床判断指标 , 实验室检 查和影像学检查综合剖析作出判断。 1、 临床判断标准 1） Ranson 评分 : Ranson标准 当评分在 3 分以上时 . 即为 SAP。同时发现 Ranson 评分与病死率有明显关系 .3 分以下的病死率为 0.9 ％.3 －4 分为 16％ .5 － 6 分为 40％.6 分以上为 100％。正确率为 69％。 Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系 2）Imrie 评分： 是在 Ranson 评分基础上作的改进 .3 项或以上为重症。 Imrie 临床标准 . 精品文档 （3）APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ）评分系统： APACHE评分由 Knaus 于 1981 年提出 . 采用进入 ICU24 小时内最差值进行评分 . 并加上慢性健康评分 . 共 34 个参数 . 较为繁琐； 1985 年作者对其进行改正 . 采用 12 项急性生理指数 . 结合年纪因素 . 慢性健康评分和 Glasgow 昏倒评分 . 共 15 项. 称为 APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面 . 既不受入院后时间的限制 . 又可反复评估病情严重度 . 起到了动向察看、监测疾病过程的目的。 2、 CT扫描及增强 CT 由于 CT 在临床上的普及和应用 . 为非创伤性检查 . 可反复、动向察看 . 因而临床价值高。 如 Perez 对 148 例急性胰腺炎患者的临床经过与 CT 所见的关系进行了研究 . 并根据胰腺大小、轮廓、腺体密度及胰周异样 情况将 CT 变化分为 6 级.A ：正常； B：限制或洋溢的胰腺增大 . 包括轮廓不规则 . 非出血性腺体增强及腺体 内少量液体聚集； C：内在胰腺异样现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度； D：单个胰外液体聚集； E：两 个或更多的胰外液体聚集； F：胰腺及其周边部位气体聚集或胰外液体大量累及腹膜后空隙。 急性胰腺炎重度判断标准及预后因素 A. 临床症状 B. 血液检查 C.影像情况 ⑴休克 ⑴BE≤ -3mmol/L ⑵Ca≤ ⑵CT Ⅳ. Ⅴ级 ⑴呼吸困难 ⑴Ht≤30%(输液后） ⑵FBS≥ Ⅳ：胰腺肿大、胰整体实质内部不 ⑴神经症状 ⑴BUN≥ 或 Cr≥176.8 μmol/L⑵PaO2 ≤8kPa 均. 炎症涉及胰外 . 胰周有渗出液贮 ⑴重症感染征象 ⑵LDH≥11.69 μmol·S - /L 留 ⑴出血倾向 ⑵TP≤60g/L Ⅴ：胰腺肿大、胰整体实质内部密 ⑵PT≥15 秒 度不均 . 炎性涉及胰周或越过胰周 B 超：可参照 CT标准 ⑵血小板≤ 100×10 9 /L 二、 SAP的治疗及进展 SAP总的治疗原则是设法阻止病情的进一步进展 . 全身支持 . 预防及治疗各样并发症。包括非手术及手 术治疗 . 应积极、有效、综合的非手术治疗为主 . 手术主要用于办理一些并发症。 （一）基础治疗 . 精品文档 1. 支持治疗：（ 1）补充血容量、血液动力学监测、纠正水电解质紊乱（ 2）纠正低氧血症（ 3）营养 支持（ 4）防治感染 2. 抑制胰腺外分泌： 禁食、胃肠减压 . 用抑制胰液分泌的药物如 H2 受体拮抗剂、 制酸剂及生长抑素等。 生长抑素 是一种肽类激素 . 具有多种内分泌活性：（ 1）抑制胃酸分泌；（ 2）抑制胰腺的外分泌 . 使胰液量、 碳酸氢盐、消化酶分泌减少；（ 3）抑制生长激素、甲状腺素、胰岛素、胰高血