造血干细胞移植的并发症课件.pptVIP

预处理后～植活前（二） 高危因素： ? ? ? 预防： l l l 肝炎病史 第二次移植 AL 复发或未获 CR 者 低分子肝素 优思弗 250mg tid 前列腺素 E1 ? ? ? ? 年龄＞ 15 岁。 allo 高于 auto 女高于男 BU ，万古霉素 ，二性 B ， 无环鸟苷。 预处理后～植活前（二） ? 出血性膀胱炎 －预处理毒性、病毒感染 l l 临床表现：尿急、尿痛 实验室检查：尿常规检查可有镜下或肉眼血尿 1 、多饮水，勤排尿 2 、抗感染治疗 治疗： l l l l 3 、膀胱灌洗，减少出血 4 、全身用止血药物。 预处理后～植活前（二） ? 贫血 －输血必须照射。 ? 移植物抗宿主病（ GVHD): 超急性 GVHD 和急 性 GVHD －发热、皮疹（过敏）、腹泻、黄疸 植活前后 ? 急性 GVHD ? ? ? 真菌、病毒感染 肝静脉阻塞综合征 VOD 迟发性出血性膀胱炎 －病毒相关，加强隔离， 预防医源性交叉感染。 移植 3 个月后 ? 慢性 GVHD ? ? ? ? 感染 ：病毒、细菌、真菌、结核等 免疫功能恢复异常 — 数量、质量恢复的不同步性 营养状况 心理问题 移植物抗宿主病 (GVHD) 概 述 ? 是造血干细胞移植的主要并发症和造成死亡的重 要原因 ? 分为急性和慢性两种，一般急性 GVHD 在移植后 100d 内发生，慢性 GVHD 则在移植 100d 后发生 — 但急、慢性 GVHD 不能绝对用时间区分 ? 临床表现复杂 移植物抗宿主病影响因素 ? 女性供者给男性受者 GVHD 风险升高；女性供者曾妊娠或接受 输血进一步增加男性受者 aGVHD 的发生率。 供或受者年龄过大，风险上升 无菌环境与胃肠道消毒灭菌预防 aGVHD 有效 ? ? ? ? ? ? 次要组织相容性抗原的差异导致 GVHD 发生增加 TBI 剂量增加 GVHD 危险性 GVHD 预防采用单一药物 MTX 或 CSA aGVHD 增加 供者血清疱疹病毒阳性或受者 CMV 阳性 急性移植物抗宿主病 ? 由免疫学所决定的供受者间的组织相容性抗原的 差异是 GVHD 的根本原因。 移植物中的 T 淋巴细胞识别了受者的不同组织相容 性抗原而增殖分化，进而把受者的某些组织或器 官作为靶目标进行免疫攻击，使这些组织或器官 发生损害。 ? ? 主要表现 皮疹、腹泻、黄疸 ；表现为多种靶器官 损伤及器官系统功能减退的自身免疫样综合征。 aGVHD 皮疹 ? ? 最先出现 最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱、甚至皮肤 剥脱 好发部位在四肢背面、面颊部、耳朵上部，颈后、 手掌和脚掌。手掌受累可以是 GVHD 的特异表现。 常与药疹及病毒感染所致皮疹相似。 ? ? 胃肠道 a GVHD ? ? ? ? 主要表现为腹痛、腹泻 一般为褐绿色水样便 严重时为腹部绞痛及血水便 应与肠道的病毒及细菌感染来鉴别 ? 常依靠肠镜检查及活检 肝脏 aGVHD ? 常为淤胆改变，可表现为黄疸 ? 需与移植过程中可能发生肝脏病变及黄疸鉴别 感染， VOD 等 包括病毒性肝炎、药物肝损伤、肝脏细菌及真菌 aGVHD 其他表现 ? aGVHD 时免疫反应的全身表现 ? ? ? 发热 体重下降 贫血、血小板减少、白细胞降低 慢性 GVHD ? 发生根本原因仍是供受者间的组织相容性抗原的 不同 ? ? ? ? 诱因常是 aGVHD 常与自身免疫性疾病表现相似 可侵犯多种组织褐器官 可出现自身抗体 慢性 GVHD ? cGVHD 皮损的突出表现是色素沉着 脱屑增厚或 角化不良、苔藓样皮疹等，晚期出现皮肤硬化或 关节挛缩。 ? ? ? ? 肝功能异常 干眼症 外阴病变 血小板减少等等 GVHD 与疾病复发的关系 GVHD 的预防 ? MTX 15mg/ ㎡ 第 1 天 10mg/ ㎡ 第 3 、 6 、 11d ，以后每 周一次，直至移植后 102d 主要缺陷： MTX 造血毒性， 造血延迟 ? CSA+MTX CSA 3mg/kg.d 6~12 个月停药。注意监测血 药浓度，以调整用量 ? FK506 0.03mg/kg.d --1d 开始持续 24h 静点 能口服后