重症医学科质量与安全管理优质方案工作计划规划方案.docxVIP

精品文档 XX市人民医院重症医学科 XX年度医疗质量与安全管理小组工作计划 为落实医疗中心制度， 保证提高我科医疗质量和安全、 保证病历书写 的质量及医疗指标的达成，拟定今年度医疗质量与安全工作计划： 一、 加强思想认识，持续发展 科主任、护士长持续抓好质量管理工作， 落实各项规章制度。 每月进 行科室质控检查， 使我科每个工作岗位都能努力工作， 以提高医疗技术水 平，保证医疗质量及医疗安全，促使科室持续发展。 二、明确科室医疗、安全主要工作指标，努力达成 1、达成医疗、护理、感控质量管理等各项查核指标，各项质量指标 达标，无丙级病历 2、重点性医疗制度履行率 100% 3、医疗护理零差错及零事故 4、基药使用比率≥ 12.1% 5、合理使用药物，抗菌药物使用率住院≤ 95%，门诊≤ 4.72%；抗菌 药物使用强度≤ 140.39%；一类手术切口抗菌药物预防使用率≤ 50%；住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥ 30% 6、达成药品、医疗器械（耗材）和输血不良反响监测和上报工作， 报告率 100% 7、法定传染病病例、死亡病例、慢性病和食源性疾病实时报告率 100% 8、主动报告医疗（安全）不良事件，科室按 1 例/ 人. 年 9、药占比≤ 44.93% 平均住院床日≤ 16.7 天 仔细实时书写医疗文件， 住院病历甲级率≥ 90%，处方合格率≥ 98% 12、卫技人员三基培训查核合格率 100%，医护人员 100%掌握徒手心 肺复苏技术 . 精品文档 13、入院诊断与出院诊断切合率≥ 95%，手术前后诊断切合率≥ 95%，医院感染发生率≤ 8%，漏报率≤ 10%，急救物品完好率 100% 三、完善科室医疗质量考评工作， 实施规范化的质量管理， 拟订考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反应工作。 健全、落实各样医疗制度，要求各样制度履行记录规范，项目齐备。 医疗组严格履行三级查房制度， 严格履行疑难危重病例议论制度、 会诊制度、多学科结合查房制度、交接班制度、危急值办理制度、输血制度等。加强对各项规范、制度的学习与培训、查核工作。 四、仔细做好医疗文书书写管理工作 1、加强病历书写者自我检查、科室病历质量小组（有关质控人员） 监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查， 培养每个质控员的病历质量意识， 加深检查者的感性认知， 根据每次检查结果进行整改，以达到持续改良的目的。 2、落实病历检查制度，突出重点 检查重点如下： 1）“危急值”报告登记，护理人员实时报告医师，医师实时办理并 记录。 2） 对住院 30 天的患者，检查有无科内大查房记录，核查有无评论记录。 3）输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面； 输血前签署患方输血同意书； 合理用血，输血前后的病程剖析记录。 4）落实病情评估制度 5）合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况剖析及病情处理 等。 6）病程记录方面。 包括三级查房制度、 病程记录记录要求对检查、 . 精品文档 化验的剖析并合理用药、 处理等。加强首次病程录的内涵。 重点检查鉴识 诊断诊断计划的内容。 疑难病历、 死亡病历议论书写的检查。 会诊及转 诊记录实时性、完整性。 7）归档病历的实时性。 五、定期召开质管小组会议，实时反应、总结。每次检查后实时反应 科主任，病历检查实时反应书写医师， 把科室存在问题提出大家议论， 提 出整改方案，以持续改良。 .