强化功能训练对肩袖损伤关节镜手术患者上肢功能和康复效果的影响分析.docxVIP

强化功能训练对肩袖损伤关节镜手术患者上肢功能和康复效果的影响分析 摘要：目的 分析强化功能训练对肩袖损伤关节镜手术患者上肢功能和康复效果的影响。方法 选取2018年10月至2019年10月合肥市第一人民医院收治的80例肩袖损伤患者为研究对象，采用随机数字表法将入选患者分别纳入强化训练组和常规训练组，每组各40例，均行关节镜手术治疗，术后分别予以强化功能训练和常规康复训练。比较两组患者术前和术后12个月肩关节评分、肩关节活动范围和生活质量。结果 两组患者切口均一期愈合，均未见关节不稳、肩关节僵硬等并发症发生，且均获得有效随访。两组患者术后12个月Constant-Murley量表各项目评分和总分、健康调查量表36(36-item short form health survey，SF-36)各项目评分均显著高于本组术前(均 肩袖损伤是临床常见运动性损伤，患者以疼痛、力弱、活动受限为主要表现，对于休息、理疗、口服非甾体抗炎药、封闭针等治疗无效的患者而言，关节镜下肩袖修复是改善上肢功能的有效方法1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年10月合肥市第一人民医院收治的80例肩袖损伤患者为研究对象。纳入标准：①经影像学检查明确诊断为肩袖损伤，符合关节镜手术适应证；②身体状况能够耐受关节镜手术，术后能够配合康复训练；③依从性良好，能够积极配合门诊复诊和长期随访。排除标准：①合并肩关节外伤(如关节内骨折)、双侧损伤或既往有患侧肩关节手术史；②合并心、肝、肾等脏器功能不全；③合并类风湿性关节炎、重度骨质疏松；④轻度肩袖损伤，可暂时采取保守治疗，或巨大肩袖损伤，关节镜手术仅可实现部分修复。本研究已征得合肥市第一人民医院医学伦理委员会审核通过(批件号：RX180572)，患者均知情同意并签署知情同意书。采用随机数字表法将入选患者分别纳入强化训练组和常规训练组，每组各40例。两组患者年龄、性别、肩袖撕裂长度、损伤侧别、Bigliani肩峰分型比较差异均无统计学意义(均1.2 手术和康复方案1.2.1 手术方案 两组患者均接受关节镜手术治疗，手术均由同组医生完成。行全身麻醉，患者取沙滩椅体位，常规消毒铺巾，于肩关节后路入路，检查盂肱关节、明确损伤范围，然后建立前方入路，处理并发损伤。自肩关节外侧入路，行肩峰下滑囊切除，必要时行前肩峰成形。使用夹持钳向大结节部牵拉肌腱断端，根据肩袖撕裂情况选择合适的术式，肩袖修复完成后，清理肌腱断端、瘢痕，自软骨边缘向外侧磨除薄层骨皮质，粘连严重者以刨刀进行松解。根据撕裂情况行止点重建，缝合断端、肩袖，常规留置引流管，结束手术。1.2.2 术后康复方案 两组患者术后康复指导和监督均由同组医护人员完成。术前即告知患者术后康复训练方法及其注意事项，防止动作不准确所致康复训练损伤或影响康复效果。患者术后均冰袋冷敷患处24～48 h，术后24 h内拔除引流管，常规佩带肩吊带，常规训练组患者接受常规术后康复训练，①术后6周及以内：行肩关节制动功能训练，在稳妥固定肩关节的前提下，行肘关节弯屈、拉伸训练，以及钟摆样、画圈训练，每日3～4次。②术后6周后：每日行肩部前屈、外旋训练，每组50次，每日1组。在常规术后康复训练的基础上，强化训练组患者接受强化功能训练，①术后1～5 d：待麻醉清醒后即协助患者做五指张开伸直、用力握拳、腕关节最大限度背伸和屈曲训练，每组10～15次，每日3～4组；这一阶段的训练以缓解疼痛和肿胀为主，同时预防肩关节僵硬、部分恢复肩关节活动范围，训练时注意保护肩袖吻合部位，训练动作轻柔、循序渐进，以患者能耐受为宜。②术后6 d至术后6周：在肘关节弯屈、拉伸训练，钟摆样、画圈训练的同时，协助患者开展被动训练，包括术后6 d起予以肩关节前屈、体侧外旋被动活动，术后9 d起予肩关节前屈、外展、内外旋被动活动，每日1次；术后2周起，开始行三角肌等长收缩训练，包括三角肌前部、中部及后部，各部位每日训练3次，每次重复训练5～10次；训练过程中强调肩关节保护，可使用外展包等保护工具，强调训练动作轻柔、速度适宜，保证患者在无痛、可耐受的前提下开展训练。③术后7～12周：在保护肩袖修补部位的前提下，予以主动辅助关节活动训练(肩梯、滑轮等)，站立位前屈、外展、外旋训练，以及肩部肌肉等长收缩训练，每日训练3次，每次每个动作重复5～10次。训练强度由轻度逐渐过渡至中度，按照循序渐进的原则，鼓励患者适当增加训练强度，但应保证训练安全性。④术后12周后：嘱患者增加肩关节活动训练和力量训练，包括牵拉肩关节，肩关节体侧抗阻内外旋训练、抗阻后伸训练以及抗阻前屈训练等，每日训练3次，每次每个动作重复10～15次。除强调训练强度外，亦强调各动作需标准，原则上不允许借力，以肩部发力为主，以保