急性心肌梗死的诊断和治疗指南课件.pptVIP

药物治疗：钙拮抗剂 ? 硝苯地平： 在 AMI 治疗中不作为一线用 药 。 临床研究表明， AMI 早期或晚期、 Q 波或非 Q 心肌梗死、是否合用β受体阻 滞剂， 给予速效硝苯地平均不能降低再 梗死率和死亡率，对部分患者甚至有害， 这与该药反射性增加心率，抑制心脏收 缩力和降低血压有关。因此， 在 AMI 常 规治疗中钙拮抗剂被视为不宜使用的药 物。 ? 地尔硫卓 ： 对无左心衰竭的非 Q 波 AMI 患者，服用地尔 硫卓可以降低再梗死率，有一定的临床 益处。 AMI 并发心房颤动伴快速心室率， 且无严重左心功能障碍的患者，可静脉 使用地尔硫卓； AMI 后频发梗死后心绞痛 者以及对β受体阻滞剂禁忌的患者使用 此药也可获益。对于 AMI 合并左心功能不 全、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓 及低血压（≤90 mmHg ）者，该药为禁忌。 ? 维拉帕米： 在降低 AMI 的死亡率方面无益处，但对 于不适合使用β受体阻滞剂者，若左室 功能尚好，无左心衰竭的证据，在 AMI 数 天后开始服用此药，可降低此类患者的 死亡和再梗死复合终点的发生率。该药 的禁忌证同地尔硫卓。 药物治疗：洋地黄制剂 ? AMI24h 之内一般不使用洋地黄制剂， 对 于 AMI 合并左心衰竭的患者 24h 后常规服 用洋地黄制剂是否有益也一直存在争议。 目前一般认为， AMI 恢复期在 ACEI 和利尿 剂治疗下