微生物学思维在精准化医院感染管理中的应用.pptxVIP

微生物学思维在精准化医院感染管理中的应用; 内 容 一、临床微生物学概念 二、精准化管理概念 三、微生物学思维在精准化医院感染管理中的应用; 一、临床微生物学概念;1.1 微生物种类; 微生物检验在医院感染防控中的应用; 微生物检验在医院感染防控中的应用;真核微生物的主要类群; 微生物检验在医院感染防控中的应用;;1.2 临床病原菌的分类; 二、精准化管理概念; 精准化医院感染管理内涵的三个层次;4.1 医院感染病例诊断和填报及监测 ◆医院感染???例的诊断应充分考虑感染部位的病原学特点。如： （1）皮肤肌肉等软组织蜂窝织炎、手术切口部位感染的病原体多以葡萄球菌、链球菌、产气荚膜梭菌等为主。 （2）血管导管相关性血流感染常以金黄色葡萄球菌为多见。 （3）肺部感染常以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金葡菌等为多见。 （4）泌尿系感染常以大肠埃希菌和肠球菌为多见。 （5）胸腔、腹腔、盆腔的感染多为混合菌（包括厌氧菌）感染。 ◆医院感染病例监测相关信息力求准确、详细和数据化。 （1）医院感染病例的日常填报、现患率调查和医院感染暴发的报告资料尽量有相关病原学检查资料，病原体检测阴性或阳性都有价值。 （2）应有医院感染病例的数据资料分析：各科医院感染发生率、不同科室、不同类型标本检测的病原菌的种类和数量及构成比。; 发生医院感染的部位从多到少依次为：下呼吸道、口腔、上呼吸道、泌尿道、腹腔、血管相关性置管、血液、皮肤软组织、表浅切口、深部切口、胃肠道。;;;◆对本院检出的常见病原菌的种类、数量、科室分布和标本类型分布进行总结分析。 ◆对常见病原菌的耐药趋势数据进行监测分析和预警 （1）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时通报临床医生； （2）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，临床慎重经验用药； （3）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，参照药敏试验结果选用； （4）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。;科室;;例：2016年半年江西省肿瘤医院174株肺炎克雷伯菌耐药趋势;例：2016年半年江西省肿瘤医院84株铜绿假单胞菌耐药趋势;例：2016年半年江西省肿瘤医院66株鲍曼不动杆菌耐药趋势;例：2016年半年江西省肿瘤医院150株金黄色葡萄球菌耐药趋势;例：2016年半年江西省肿瘤医院71株表皮葡萄球菌耐药趋势;;◆微生物实验室检出多重耐药菌如耐甲氧西林金葡萄菌（MRSA）、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌（MDR-AB和MDR-PA）、而碳青霉烯类的肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素的肠球菌后，应立即报告临床医生。 ◆临床医生接到多重耐药菌报告后、立即填登记表并开具隔离医嘱，护士对多重耐药菌感染或定植患者采取隔离措施，当隔离至连续2次标本（每次间隔大于24小时）培养均阴性或感染治愈无标本可取时，方可解除隔离。 ◆统计多重耐药菌占同种细菌的比例，并进行年度变化分析。 ;　;1、 以耐甲氧西林的金葡菌为最多见，多来自皮肤软组织分泌物等的标本。近年来居高不下。 2、从2015年下半年开始碳青霉烯类肠杆菌细菌增多。 ;多重耐药菌报告登记和隔离流程;江西省肿瘤医院隔离标识贴和标识牌;4.4 微生物学思维在感染病例诊疗中的应用 4.4.1 经验性使用抗菌药物 医生应尽量了解本地区常见病原菌耐药趋势数据、多重耐药菌占同种细菌比例，病原菌在不同标本类型和不同病种临床科室的分布特点。 4.4.2 目标性使用抗菌药物 加强微生物标本的送检，尽可能查找病原体，或根据微生物培养药敏试验结果使用抗菌药物。这就要求临床科室应提高抗菌药物使用患者微生物送检率。（包括总送检率、使用限制级抗菌药物时的送检率和使用特殊级抗菌药物时的送检率）。 ?;Company Logo;碳青霉烯治疗失败后的经验性转换; 例1. 一例肝癌病人介入术后发生感染的诊疗过程分析 肝癌患者Zhang youming ，男，50岁。2012年6月1日行肝癌介入术，然后： ①6月2日开始高热（39.1 ℃ ），经管医生确诊为感染性发热即给病人使用环丙沙星抗感染治疗。 6月4日送检血培养，并于6月5日改用头孢噻肟钠+丁胺卡那霉素治疗。 ② 7日血培养检出产ESBL大肠埃希菌生长，根据药敏结果改用哌拉西林/他唑巴坦酶复合制剂，体温稍下降两天后又上升，但患者仍反复发热。 ③ 6月15日再送血培养，6月18日再次检出产ESBL大肠埃希菌，6月18日院感科受邀到肝肿瘤科会诊，根据培养结果建议针对血培养阳性患